Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения в 2017 году субсидий юридическими лицами (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), имеющими место нахождения в Санкт-Петербурге, являющимися субъектами научной и (или) научно-технической деятельности и физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями, осуществляющими научную и (или) научно-техническую деятельность в научных организациях, организациях, осуществляющих образовательную деятельность по реализации образовательных программ высшего образования и дополнительных профессиональных программ

Приложение N 1
к Порядку проведения конкурсного отбора на право
получения в 2017 году субсидий юридическими
лицами (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений), имеющими место
нахождения в Санкт-Петербурге, являющимися
субъектами научной и (или) научно-технической
деятельности и физическими лицами, не
являющимися индивидуальными предпринимателями,
осуществляющими научную и (или)
научно-техническую деятельность в научных
организациях, организациях, осуществляющих
образовательную деятельность по реализации
образовательных программ высшего образования
и дополнительных профессиональных программ,
имеющим место нахождения в Санкт-Петербурге,
в целях возмещения затрат, возникших в 2017 году,
в связи с производством (реализацией) товаров,
выполнением работ, оказанием услуг при
осуществлении научно-технической деятельности,
экспериментальных разработок, проведении
прикладных научных исследований
в области сельского хозяйства

                               Заявка

    на участие в конкурсном отборе на право получения в 2017 году

    субсидий юридическими лицами (за исключением государственных

       (муниципальных) учреждений), имеющими место нахождения

     в Санкт-Петербурге, являющимися субъектами научной и (или)

       научно-технической деятельности и физическими лицами,

         не являющимися индивидуальными предпринимателями,

         осуществляющими научную и (или) научно-техническую

         деятельность в научных организациях, организациях,

      осуществляющих образовательную деятельность по реализации

    образовательных программ высшего образования и дополнительных

         профессиональных программ, имеющим место нахождения

           в Санкт-Петербурге, в целях возмещения затрат,

    возникших в 2017 году, в связи с производством (реализацией)

   товаров, выполнением работ, оказанием услуг при осуществлении

   научно-технической деятельности, экспериментальных разработок,

            проведении прикладных научных исследований

                  в области сельского хозяйства

   1. Полное и сокращенное наименование юридического лица (включая

 организационно-правовую форму) или Ф.И.О. физического лица:

 ___________________________________________________________________

   2. Место нахождения (в соответствии с уставом) (для юридических

 лиц) или место жительства (пребывания) (для физического лица):

 ___________________________________________________________________

   3. Фактическое место нахождения (для юридического лица) или

 фактическое место жительства (для физического лица):

 ___________________________________________________________________

   4. Наименование должности, фамилия, имя, отчество руководителя

 (для юридических лиц):

 ___________________________________________________________________

   5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

 ___________________________________________________________________

   6. Дата государственной регистрации (для юридических лиц):

 ___________________________________________________________________

   7. Название проекта:

 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________

   8. Размер запрашиваемой субсидии (руб.):

 ___________________________________________________________________

   9. Перечень документов, прилагаемых к заявке:

 _______________________________________________

 _______________________________________________

   Контактная информация:

   Контактное лицо: ________________________________________________

   Телефон рабочий: ________________________________________________

   Телефон мобильный: ______________________________________________

   E-mail: ____________________________________________

   Настоящим обязуемся в случае признания получателями субсидий

 ссылаться в рекламных, презентационных и иных материалах на

 финансовую поддержку Комитета по науке и высшей школе.

   Достоверность представленных документов и сведений подтверждаем.

 Руководитель                ______________________________________

 (уполномоченное лицо)                (подпись, Ф.И.О.)

 или физическое лицо         М.П.

 Примечание: печать ставится при ее наличии.