Приложение 2. Опросный лист

Приложение 2
к Порядку

                              ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

 1. Наименование муниципального образования

___________________________________________________________________

 2. Наименование объекта, мероприятия

___________________________________________________________________

 3. Размер финансирования мероприятия за счет средств местного

 бюджета ____________________________тыс. руб. и в %_______________

 4. Размер софинансирования мероприятия за счет средств областного

 бюджета ____________________________тыс. руб. и в %_______________

 5. Технические показатели

	До реализации мероприятия (%)	После реализации мероприятия (%)	Снижение (%)
Доля потерь тепловой энергии при ее передаче в общем объеме переданной тепловой энергии

	До реализации мероприятия (Руб./Гкал)	После реализации мероприятия (Руб./Гкал)	Снижение (%)
Затраты на производство тепловой энергии на источниках тепла

 6. Социальная значимость объекта*

_____________________________________________________________________

 Глава администрации

 муниципального образования

                                           "   "               20___г.

 * определяется как отношение количества человек (потребителей),

 чьи интересы затрагивает реализация мероприятия, к общей численности

 жителей населенного пункта (человек);