Приложение 2. Заявление о перечислении стипендии Правительства Ленинградской области

Приложение 2
к Положению

Форма

Председателю комитета по физической культуре и спорту Ленинградской области И.О. Фамилия

                              Заявление

    о перечислении стипендии Правительства Ленинградской области

      Прошу  перечислять  назначенную  мне  стипендию на расчетный счет

N______________________ (номер счета), открытый в _____________________

____________________(указать банковскую организация).

   Прилагаю следующие документы:

   - копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

   - копия свидетельства обязательного пенсионного страхования;

   - копия   документа  удостоверяющего личность гражданина  Российской

Федерации  (свидетельство  о  рождении или страницы паспорта гражданина

Российской Федерации 2-3 и страница с отметкой о регистрации  по  месту

проживания);

   - справка о регистрационном учете  по  месту  жительства  (в  случае

временной регистрации по месту жительства);

   - банковские реквизиты для перечисления средств;

   - согласие на обработку персональных данных.

     Я,  нижеподписавший(ая)ся,  подтверждаю,  что  вся предоставленная

информация является точной и полной. В случае  возникновения  изменений

обязуюсь в течение 3 рабочих дней сообщить о них в комитет по физической

культуре и спорту Ленинградской области.

     Предупрежден(а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

недостоверных сведений, а также документов, в которых они содержатся, и

несу ответственность  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

"____"______________ 20___ г.                              Подпись