Приложение 17. Список доверенных лиц кандидата в депутаты совета депутатов муниципального образования, выдвинутого по одномандатному (многомандатному) избирательному округу

Приложение 17

                                                (рекомендуемая форма)

                                Список

 доверенных лиц кандидата в депутаты совета депутатов муниципального

образования _________________________________________________________

                  (наименование муниципального образования)

____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество кандидата)

выдвинутого по _______________________________________ одномандатному

                (наименование избирательного округа)

          (многомандатному) избирательному округу N _____

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Основное место работы или службы (в случае отсутствия - род занятий), занимаемая должность	Адрес места жительства (наименование субъекта РФ, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса и квартиры, для общежития - номер комнаты)	Серия, номер, дата выдачи паспорта (документа, заменяющего паспорт)	Номер телефона
1	2	3	4	5	6	7

Кандидат                     ____________ ___________________________

                               (подпись)       (инициалы, фамилия)

                                              "____" _______ 20__ г.

Примечание: До