Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий юридическими лицами (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), имеющими место нахождения в Санкт-Петербурге, и физическими лицами в целях возмещения затрат, возникших в 2019 году, в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг при осуществлении научно-технической деятельности, экспериментальных разработок, проведении прикладных научных исследований в области сельского хозяйства

Приложение N 1
к Порядку проведения конкурсного отбора
на право получения в 2019 году субсидий
юридическими лицами (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений),
имеющими место нахождения в Санкт-Петербурге,
и физическими лицами в целях возмещения затрат,
возникших в 2019 году, в связи с производством
(реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием
услуг при осуществлении научно-технической
деятельности, экспериментальных разработок,
проведении прикладных научных исследований
в области сельского хозяйства

                                Заявка

     на участие в конкурсном отборе на право получения субсидий

 юридическими лицами (за исключением государственных (муниципальных)

    учреждений), имеющими место нахождения в Санкт-Петербурге,

    и физическими лицами в целях возмещения затрат, возникших

    в 2019 году, в связи с производством (реализацией) товаров,

       выполнением работ, оказанием услуг при осуществлении

  научно-технической деятельности, экспериментальных разработок,

      проведении прикладных научных исследований в области

                         сельского хозяйства

   1. Полное и сокращенное наименование юридического лица (включая

организационно-правовую форму) или Ф.И.О. физического лица:

____________________________________________________________________

   2. Место нахождения (в соответствии с уставом) (для юридических лиц)

или место жительства (пребывания) (для физического лица):

____________________________________________________________________

   3. Фактическое место нахождения (для юридического лица) или

фактическое место жительства (для физического лица):

____________________________________________________________________

   4. Наименование должности, фамилия, имя, отчество руководителя (для

юридических лиц):

____________________________________________________________________

   5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

____________________________________________________________________

   6. Дата государственной регистрации (для юридических лиц):

____________________________________________________________________

   7. Название проекта:

____________________________________________________________________

   8. Размер запрашиваемой субсидии (руб.):

____________________________________________________________________

   9. Перечень документов, прилагаемых к заявке:

________________________________________________

________________________________________________

   Контактная информация;

   Контактное лицо:____________________________________

   Телефон рабочий:____________________________________

   Телефон мобильный:__________________________________

   E-mail:_____________________________________________

   Настоящим обязуемся в случае признания получателями субсидий ссылаться

в рекламных, презентационных и иных материалах на финансовую поддержку

Комитета по науке и высшей школе.

   Достоверность представленных документов и сведений подтверждаем.

Руководитель         ___________________________________

(уполномоченное лицо)         (подпись, Ф.И.О.)

или физическое лицо      М.П.

   Примечание: печать ставится при ее наличии.