Приложение N 5. Разрешение на занятие народной медициной на территории Республики Адыгея

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Адыгея
от 08.11.2016 N 1059

                                                               Форма

        (бланк Министерства здравоохранения Республики Адыгея)

                                Разрешение

       на занятие народной медициной на территории Республики Адыгея

N ________                                      "__" ______________ 20__ г.

Настоящее  разрешение  на  занятие  народной  медициной выдано на основании

представления _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (кем выдано представление (полное наименование организации(ий)),

                           номер и дата выдачи)

___________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные гражданина)

На основании приказа Министерства здравоохранения Республики Адыгея от "__"

___________  20  __ г. разрешается занятие народной медициной на территории

Республики Адыгея по виду(ам) деятельности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес занятия народной медициной: _________________________________________

___________________________________________________________________________

Срок действия разрешения с __________________ по __________________________

Действие настоящего Разрешения продлено до "__" ________________________ г.

Министр здравоохранения

Республики Адыгея                                __________________________

                                                          (подпись,

                                                    расшифровка подписи)

М.П.