Приложение N 3. Разрешение на установку информационной конструкции

Приложение N 3
к Положению

Разрешение

на установку информационной конструкции

"____" ______________20____ года                N_______

Информационная конструкция,принадлежащая ___________________________

                                    (наименование организации/Ф.И.О.

                                    индивидуального предпринимателя)

1. Вид средства размещения информационной конструкции
2. Адрес размещения информационной конструкции
3. Собственник недвижимого имущества, на которое будет установлена информационная конструкция
4. Габаритные размеры информационной конструкции		Высота, м
		Длина, м
5. Количество сторон информационной конструкции
6. Дата и регистрационный номер согласно Журналу учета заявлений на установку информационной конструкции.
Схема расположения информационной конструкции
Фотомонтаж места расположения информационной конструкции с установленным на ней носителем информации.
СОГЛАСОВАНО:	СОГЛАСОВАНО:		СОГЛАСОВАНО:
Заместитель главы администрации муниципального образования "Тульское сельское поселение" _____________(подпись) М.П.	Собственник места, на котором будет установлена информационная конструкция __________(подпись) М.П.		Собственник информационной конструкции ___________(подпись) М.П.
Разрешение получил:
(Ф.И.О.	Подпись		дата

Действие настоящего разрешения продлено до

"___" __________20___ г.

Заместитель главы администрации

_______________________ _______________________ _______________________

        (подпись)                (расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ г.

М.П.