Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Кошехабльское сельское поселение" Кошехабльского района Республики Адыгея от 15 ноября 2017 г. N 44 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Оказание единовременной адресной социальной помощи отдельным категориям граждан" (в новой редакции)" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Оказание адресной социальной помощи отдельным категориям граждан, проживающим на территории муниципального образования "Кошехабльское сельское поселение"
- Приложение N 3. Акт материально-бытового положения семьи заявителя для назначения адресной социальной помощи
Приложение N 3. Акт материально-бытового положения семьи заявителя для назначения адресной социальной помощи
Приложение N 3
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Оказание адресной социальной помощи
отдельным категориям граждан,
проживающим на территории
муниципального образования
"Кошехабльское сельское поселение"
Акт N _______
материально-бытового положения семьи заявителя
для назначения адресной социальной помощи
1. Ф.И.О. _______________________________________________________________________
2. Год рождения _________________________________________________________________
3. Домашний адрес ______________________________________________________________
______________________________________, тел. _____________________________________
4. Паспорт: серия ______ N ___________, выдан _____________________________
5. Категория заявителя __________________________________________________
6. Последнее место работы _______________________________________________
7. Состав семьи заявителя и источники доходов членов семьи
|
N |
Ф.И.О. |
Год рождения |
Родственные отношения |
Место работы |
Размер дохода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Наличие подсобного хозяйства __________________________________________________
9. Жилищные условия __________ кв. м. _____ комнат _______
вид собственности _____________________________________________________________
коммуникации ________________________________________________________________
транспортные средства ________________________________________________________
10. Наличие льгот ________________________________________________________________
11. Необходимая помощь ________________________________________________________
12. Заключение комиссии _________________________________________________
____________________________________________________________________ _____________
____________________________________________________________________ ______________
Ознакомлен: (роспись заявителя) _____________________________________________________
Акт составлен "____" ______________ 20 ___ г.
Подписи: 1. _______________
2. _______________
3. _______________