Приложение N 2. Заявление об оказании адресной социальной помощи

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание адресной социальной
помощи отдельным категориям граждан,
проживающих на территории
МО "Майское сельское поселение"

                              Заявление 

              об оказании адресной социальной помощи

                                Главе администрации МО

                                "Майское сельское поселение"

                                Дацко А.Г.

                                от ______________________________

                                _________________________________

                                _________________________________

                                адрес:___________________________

                                _________________________________

                                _________________________________

                                конт. телефон ___________________

                              Заявление

Прошу Вас оказать единовременную адресную материальную помощь на

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

       (указывается цель получения материальной помощи)

Полный пакет документов на ___ листах, необходимый для назначения материальной помощи предоставил (а).

________________                           ______________________

    (дата)                                  (подпись заявителя)