Приложение 3. Справка о захоронении

Приложение 3
к Порядку деятельности специализированной
службы по вопросам похоронного дела на территории
МО "Пчегатлукайское сельское поселение"

                  Справка о захоронении N ____

Место нахождения (адрес) кладбища _______________________________

N в журнале регистрации ______ N квартала ______ N места ________

Захоронен:

Фамилия _____________ Имя ________________ Отчество _____________

Дата захоронения ______________________________

Смотритель кладбища __________________ (________________________)

                        (подпись)               (Ф.И.О.)

Захоронение произвел: ___________________________________________

                         (наименование предприятия, ИП, Ф.И.О.

                                    частного лица)