Приложение N 3. Заявление об обеспечении питанием

Приложение N 3
к Положению "Об организации
питания обучающихся
общеобразовательных учреждений
муниципального образования
"Кошехабльский район"

                                         Руководителю __________________________________

                                                         (образовательного учреждения)

                                         от ____________________________________________

                                                           (Ф.И.О. полностью)

                                         _______________________________________________

                                         родителя (законного представителя) обучающегося

                                                        (нужное подчеркнуть)

                                         дата рождения _________________________________

                                         зарегистрированного по адресу:

                                         _______________________________________________

                                                    (индекс, место регистрации)

                                         номер телефона ________________________________

                                         паспорт, N и серия

                                         _______________________ N _____________________

                                         дата выдачи ___________________________________

                                         кем выдан _____________________________________

                                     Заявление

Прошу Вас обеспечить питанием

________________________________________________________________________________________

                                 (кому - ф.и.о.)

обучающе(му, й)ся класса ___________, на период с _________ по ____________

дата рождения __________, свидетельство о рождении/паспорт серия _______ номер _________,

место регистрации _____________________, место проживания ______________________________

________________________________________________________________________________________,

за счет родителей (законных представителей) в полном объеме

Родитель (законный представитель), обучающийся:

- проинформирован образовательным учреждением о праве подать заявление на предоставление

питания в следующем учебном году в мае соответствующего календарного года;

- согласны оплачивать 100% от стоимости питания по реквизитам, полученным от руководства

образовательного учреждения, не позднее 25 числа предшествующего месяцу получения

питания. К заявлению прилагаю следующие документы подтверждающие право на получение

дополнительной мерой социальной поддержки по питанию:

1. _____________________________

2. _____________________________

Предъявлен документ, подтверждающий право представить интересы несовершеннолетнего

__________________________________________________________________________________

                    (наименование и реквизиты документа),

Согласен на обработку персональных данных ______________________________

                                                   (подпись).

__________________________ _______________________

         Подпись                    Дата