Приложение N 2. Справка-расчет на компенсацию ущерба, причиненного в результате чрезвычайной ситуации природного характера

Приложение N 2
к Порядку

                            Справка-расчет

  на компенсацию ущерба, причиненного в результате чрезвычайной

                    ситуации природного характера

                по _________________________________

                   (наименование получателя средств)

Почтовый адрес и телефон получателя средств _____________________

ИНН _____________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________

Банковские реквизиты:

N расчетного счета ______________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________

Наименование банка ______________________________________________

БИК банка _______________________________________________________

Наименование культуры	Площадь гибели посевов (посадок)	Фактические затраты сельскохозяйственного товаропроизводителя, связанные с производством сельскохозяйственной продукции, в соответствии с заключением по результатам экспертной оценки ущерба, согласно Акта, руб.	Размер компенсации, руб.*
1	2	3	4

* Заполняется Министерством сельского хозяйства Республики Адыгея

Руководитель _______________________ _______________________

                  (подпись)           (расшифровка подписи)

МП (при наличии)

Достоверность подтверждаю:

Начальник управления (отдела) сельского хозяйства

МО "_____________________" _________________ ___________________-

        (наименование)         (подпись)    (расшифровка подписи)

Проверено:

Министерство сельского хозяйства Республики Адыгея:

Отдел растениеводства и земледелия

___________________ ___________________________

    (подпись)          (расшифровка подписи)

МП

Отдел финансово-кредитной политики в АПК

________________________ ____________________________

       (подпись)            (расшифровка подписи)

"_____"_____________________ 20 _______ г.