Приложение N 6. Заявление о допуске к квалификационному экзамену кандидата на замещение должности директора некоммерческой организации "Адыгейский республиканский фонд капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах"

Приложение N 6
к приказу Министерства
строительства, транспорта,
жилищно-коммунального и
дорожного хозяйства
Республики Адыгея
от 31 января 2019 года N 22-п

                         В Конкурсную комиссию по проведению

                         открытого конкурса на замещение должности

                         директора некоммерческой организации

                         "Адыгейский республиканский фонд

                         капитального ремонта общего имущества

                         в многоквартирных домах"

                         _________________________________________

                         _________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                         _________________________________________

                                   (контактный телефон)

                         _________________________________________

                              адрес электронной почты (e-mail)

                                Заявление

         о допуске к квалификационному экзамену кандидата 

         на замещение должности директора некоммерческой 

           организации "Адыгейский республиканский фонд 

              капитального ремонта общего имущества 

                       в многоквартирных домах"

    Я,

__________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

зарегистрированный (ная) по адресу

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

паспорт серия ______________ N ___________, выдан ________________

__________________________________________________________________

                 (дата)                (кем выдан)

прошу допустить меня к квалификационному экзамену кандидата на

замещение должности директора некоммерческой организации

"Адыгейский республиканский фонд капитального ремонта общего

имущества в многоквартирных домах".

    Адрес электронной почты для направления идентификатора в

программе компьютерного тестирования и индивидуального пароля:

__________________________________________________________________

                 (указать адрес электронной почты)

    В соответствии Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" настоящим подтверждаю, что свободно, своей

волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным

лицам Министерства строительства, транспорта, жилищно-коммунального

и дорожного хозяйства Республики Адыгея (далее - Минстрой РА,

организатор конкурса), находящемуся по адресу: 385000, Республика

Адыгея, г. Майкоп, ул. Ленина, д. 40, на обработку (любое

действие (операцию) или совокупность действий (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без

использования таких средств с персональными данными, включая

сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных

данных:

    фамилия, имя, отчество при наличии), дата и место рождения,

гражданство;

    прежние фамилия, имя, отчество (в случае изменения), а также

дата, место и причина изменения;

    образование (когда и какие образовательные учреждения

закончил(а). номера дипломов, направление подготовки или

специальность по диплому, квалификация по диплому);

    послевузовское профессиональное образование (наименование

образовательного или научного учреждения, год окончания),

ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов,

аттестатов);

    выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая

военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую

деятельность и другие);

    классный чин федеральной государственной гражданской службы

и (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или)

муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское и (или)

специальное звание, классный чин правоохранительной службы (кем

и когда присвоены);

    государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем

награжден(а) и когда);

    пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

    адрес регистрации и фактического проживания;

    дата регистрации по месту жительства;

    паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

    паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской

Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и

когда выдан); номер телефона:

    отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету

(для граждан, пребывающих в запасе, и лиц. подлежащих призыву на

военную службу); идентификационный номер налогоплательщика;

    номер страхового свидетельства обязательного пенсионного

страхования; сведения о фактах судимости, в том числе погашенной

(снятой);

    допуск к государственной тайне, оформленный за период работы,

службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется);

    сведения из наркологического и психоневрологического

диспансеров, что лицо не состоит на учете в связи с лечением от

алкоголизма, наркомании, токсикомании, хронических и затяжных

психических расстройств освидетельствования.

    Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки

в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства

Российской Федерации в сфере отношений, связанных с замещением

должности директора некоммерческой организации "Адыгейский

республиканский фонд капитального ремонта общего имущества в

многоквартирных домах".

    Я ознакомлен(а), что:

    1) согласие на обработку персональных данных действует с

даты подписания настоящего согласия до даты окончания открытого

конкурса на замещение должности директора некоммерческой

организации "Адыгейский республиканский фонд капитального ремонта

общего имущества в многоквартирных домах", либо до момента

предоставления мною в письменной форме отзыва данного согласия.

    2) согласие на обработку персональных данных может быть

отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме:

    3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных

Минстрой РА вправе продолжить обработку персональных данных без

согласия при наличии оснований, указанных в

пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

    4) по окончании конкурсных процедур персональные данные хранятся

в Минстрое РА в течение срока хранения документов, предусмотренных

действующим законодательством Российской Федерации;

    Даю согласие на передачу моих персональных данных в из

наркологический и психоневрологический диспансер, для подтверждения

ими моей профпригодности.

    Даю согласие на передачу моих персональных данных в Министерство

строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации

для начисления прохождения квалификационного экзамена на должность

директора некоммерческой организации "Адыгейский республиканский

фонд капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах".

Дата начала обработки персональных данных: _______________________

                                             (число, месяц, год)

_______________________                (__________________________)

"___" ______________ 2019 г.

подпись кандидата с указанием              расшифровка подписи

    даты подачи заявления