Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку информационной конструкции

Приложение N 2
к Положению

                                   Главе администрации

                                   муниципального образования

                                   "Кужорское сельское поселение"

                                   от ___________________________

                                   ______________________________

                                Заявление

Прошу Вас выдать разрешение на установку информационной

конструкции по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Данные о заявителе:

Наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя:

ОГРН, КПП, ИНН, Код по ОКПО, Должность руководителя, Ф.И.О.

руководителя, E-mail, Контактный телефон, Банковские реквизиты:

расчетный счет в банке корреспондентский счет, БИК.

Адрес юридического лица/индивидуального предпринимателя:

Собственник информационного места (лицо, обладающее иным вещным

правом):

Данные, указанные в заявлении, соответствуют действительности.

Руководитель ________________________/

               (подпись) (Ф.И.О.)

М.П. "___" __________ 20 ___ г.