Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Порядку

                                В Министерство сельского хозяйства

                                Республики Адыгея

                                г. Майкоп, ул. Гагарина, 20

                                от _______________________________

                                (наименование получателя субсидий)

                               Заявление

    Прошу предоставить субсидии для возмещения части затрат по

уплате процентов по кредиту, полученному в

__________________________________________________________________

               (наименование кредитной организации)

по кредитному договору N ________________ от _________ 20 ___ г.

в размере __________ руб.

Сообщаю следующие сведения:

Адрес : __________________________________________________________

Телефон: _________________________________________________________

ИНН: _____________________________________________________________

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование банка : _____________________________________________

Расчетный счет ___________________________________________________

    Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем.

    Об ответственности за предоставление неполных или заведомо

недостоверных сведений и документов предупреждены.

    Согласны на:

    - осуществление Министерством сельского хозяйства Республики

Адыгея, органами государственного финансового контроля проверок

соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий;

    - передачу и обработку персональных данных в соответствии с

законодательством Российской Федерации о персональных данных.

Подпись ________________________________ ________________________

                                          (расшифровка подписи)

"_______" ______________ 20 ____ г."