Приложение N 3. Форма запроса для получения справки о трудовом стаже

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Предоставление архивной информации
по документам Архивного фонда и другим
архивным документам (выдача архивных
справок, архивных выписок и архивных копий)"

                                Форма

           запроса для получения справки о трудовом стаже

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением

требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя

данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование архивного отдела
Сведения о заявителе
Полное наименование юридического лица <*>; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже <*>
Полный почтовый адрес: <*>
Телефон:
E-mail:
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например: Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова) <*>
Год рождения: <*>
Название организации в период работы: <*> Название/номер структурного подразделения в период работы: <*>
Должность/профессия в период работы:
Прием на работу (дата и номер приказа/протокола): (Если вы не располагаете сведениями, укажите примерный год приема). <*>
Увольнение с работы (дата и номер приказа/протокола): (примерный год увольнения). <*>
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте) <*>
В случае сохранности документов, приложить: копии страниц трудовой книжки с отметками о работе в запрашиваемый период

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)

Дата подпись

_______________________________

________________

<*> Обязательные для заполнения разделы.