Приложение N 3. Заявление законных представителей несовершеннолетнего (обоих родителей, усыновителей или попечителя), достигшего возраста шестнадцати лет

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 24 ноября 2017 г. - Приказ министерства труда и социального развития Краснодарского края от 22 ноября 2017 г. N 1804

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Объявление несовершеннолетнего
полностью дееспособным (эмансипация)"
(с изменениями от 22 ноября 2017 г.)

                     В орган опеки и попечительства

                     _______________________________________________

                     от ____________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя)

                     тел.:__________________________________________

                     адрес электронной почты (e-mail):______________

Заявление

Я,__________________________________________________________________

        (Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего)

Гражданство _________ Документ, удостоверяющий личность:____________

____________________________________________________________________

                         (когда и кем выдан)

Адрес (по месту регистрации) _______________________________________

____________________________________________________________________

Адрес (по месту пребывания) ________________________________________

____________________________________________________________________

не возражаю против объявления моего (ей) несовершеннолетнего (ей)

сына (дочери)

___________________________________________________________________,

  (Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетнего, достигшего возраста

                                16 лет)

полностью дееспособным (эмансипированным) в связи с трудоустройством

в __________________________________________________________________

                     (наименование организации)

регистрацией в установленном законодательством Российской Федерации

порядке, в качестве индивидуального предпринимателя.

Я _________________________________________________________________,

        (Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною

документах.

                                       _____________________________

                                               (подпись, дата)

Подпись гражданина (ки) ________________________________ подтверждаю

           (Ф.И.О. законного представителя несовершеннолетнего)

Должностное лицо органа опеки и

попечительства _____________________________________________________

                            (Ф.И.О., подпись)

Сотрудник "МФЦ"_____________________________________________________

                            (Ф.И.О., подпись)