Приложение N 1. Форма общекраевого списка спасателей - претендентов (семей погибших спасателей - претендентов) на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение N 1

Утвержден
приказом министерства
топливно-энергетического комплекса
и жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 1 августа 2016 г. N 235

Форма

Утверждаю

Руководитель уполномоченного органа края

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"

"

201

г.

года

М.П.

Общекраевой список спасателей - претендентов (семей погибших спасателей - претендентов) на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность на ______________ год

N

Фамилия, имя отчество спасателя и членов семьи (членов семьи погибшего спасателя)

Дата рождения число, месяц, год) (чч. мм. гггг.)

Родственные отношения

Дата принятия на учет

Время принятия на учет

Данные документов, удостоверяющего личность

Адрес места жительства (район, город, улица, номер дома, квартиры

Данные документа, подтверждающего право гражданина на получение социальной выплаты*

Примечание

наименование документа

серия

номер

дата выдачи

кем выдан (издан)

наименование документа

серия

номер

дата выдачи

кем выдан (издан)

1

2

3

4

5

3

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

(должность, подпись, инициалы и фамилия лица, сформировавшего список

* Примечание: графа не заполняется при оформлении списка семей погибших спасателей

Заместитель министра топливно-энергетического комплекса и жилищно-коммунального хозяйства Красноярского края

В.А. Якушев