Приложение N 4. Форма заключения о согласовании представленного расчета вероятного вреда, который может быть причинен жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц на территории Краснодарского края в результате аварии гидротехнического сооружения

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления министерством
природных ресурсов Краснодарского края
государственной услуги по согласованию
расчета вероятного вреда, который
может быть причинен жизни, здоровью
физических лиц, имуществу физических и
юридических лиц на территории
Краснодарского края в результате аварии
гидротехнических сооружений

Форма

Бланк министерства                     _____________________________

природных ресурсов                       (наименование заявителя)

Краснодарского края                    _____________________________

                                            (почтовый адрес)

Дата, исходящий номер

                                Заключение

     о согласовании представленного расчета вероятного вреда,

    который может быть причинен жизни, здоровью физических лиц,

     имуществу физических и юридических лиц на территории

Краснодарского края в результате аварии гидротехнического сооружения

   1. Краткая характеристика представленного материала на согласование

   1.1. Для согласования представлен:

____________________________________________________________________

                    (наименование документа)

____________________________________________________________________

                          (год разработки)

____________________________________________________________________

                 (перечень представленных приложений)

   1.2. Генеральный разработчик документа:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         2. Общие сведения о гидротехническом сооружении

   2.1. Полное и сокращенное наименование гидротехнического

сооружения

____________________________________________________________________

   2.2. Местоположение _____________________________________________

____________________________________________________________________

   2.3. Назначение _________________________________________________

____________________________________________________________________

   2.4. Год пуска во временную и постоянную эксплуатацию ___________

   2.5. Период эксплуатации гидротехнического сооружения ___________

        3. Основные характеристики гидротехнического сооружения

   3.1. Класс гидротехнического сооружения _________________________

   3.2. Состав гидротехнического сооружения ________________________

   3.3. Параметры гидротехнического сооружения _____________________

____________________________________________________________________

                         4. Возможные причины аварий

   4.1. Перечень основных внешних и внутренних причин аварии

гидротехнического сооружения _______________________________________

____________________________________________________________________

   4.2. Описание основных сценариев аварий гидротехнического

сооружения _________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           5. Размер вероятного вреда, который может быть

          причинен жизни, здоровью физических лиц, имуществу

         физических и юридических лиц в результате аварии

                   гидротехнического сооружения

   5.1. Оценка величины вероятного вреда в денежном выражении ______

____________________________________________________________________

              6. Заключение по представленному на согласование

   расчету вероятного вреда, который может быть причинен в результате

                        аварии гидротехнического сооружения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (в разделе формулируется вывод о согласовании данного

      расчета и о соответствии его установленным требованиям)

Заместитель министра природных

ресурсов Краснодарского края   __________________    __________________

                                   (подпись)               (Ф.И.О.)

                           __________________

Начальник отдела координации и взаимодействия в области водных отношений управления водных отношений

В.В. Болвашенко