Приложение N 5. Схема маршрутизации и ротации пациентов с диагнозом ОРВИ, грипп, в том числе с осложненными формами на период сезонного подъема заболеваемости

Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 15.08.17. N 3773

Схема маршрутизации и ротации пациентов с диагнозом ОРВИ, грипп, в том числе с осложненными формами на период сезонного подъема заболеваемости

N		Диагноз	Критерии
Взрослые пациенты
1		Грипп легкой степени тяжести, без осложнений	- лечение в амбулаторных условиях по месту жительства с ежедневным мониторингом состояния пациента
2		Грипп средней степени тяжести, без осложнений	- лечение в амбулаторных условиях по месту жительства с ежедневным мониторингом состояния пациента, в том числе через CMC - сообщения. - при наличии факторов риска госпитализация по показаниям в инфекционное отделение по месту жительства
3		Грипп средней степени тяжести с осложнениями, тяжелой степени тяжести	- госпитализация в инфекционное отделение или отделения реанимации и интенсивной терапии по месту жительства. - по показаниям консультация или осмотр консультативной мобильной бригадой специалистов по линии санавиации и (или) телеконсультаций. Решение вопроса о переводе пациента. Больные с диагнозом грипп, осложненный ОПН, требующей проведения экстракорпоральных методов детоксикации при невозможности их осуществления на месте переводятся в ГБУЗ "СКИБ"
4		Внебольничная пневмония, в том числе с дыхательной недостаточностью	- госпитализация в терапевтические отделения или отделения реанимации и интенсивной терапии по месту жительства. - консультация всех пациентов, страдающих тяжелой степени пневмонией (см. диагностические критерии тяжелой пневмонии в приложении N 2) по линии санавиации и (или) телеконсультаций и подлежат курации краевыми специалистами ГБУЗ "НИИ-Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" и ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2". Распределение консультаций следует осуществлять по территориальному признаку. Медицинская эвакуация пациентов с пневмонией тяжелой степени осуществляется санитарным транспортом городской, районной больницы в ГБУЗ "НИИ - Краевая клиническая больница N 1 имени профессора СВ. Очаповского" и ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" в соответствии с установленным территориальным распределением
Беременные женщины
1		Грипп легкой степени тяжести, без осложнений	- госпитализация в инфекционное отделение, осмотр врача-акушера-гинеколога в 1 сутки; - при отказе от госпитализации: активный ежедневный патронаж на дому врачом терапевтом участковым (беременные 18 лет и старше) или врачом педиатром участковым (беременные до 18 лет) и врачом-акушером-гинекологом
2		Грипп средней степени тяжести, без осложнений	- госпитализация в инфекционное отделение, осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневный; - телеконсультация с краевыми специалистами (при необходимости)
3		Грипп средней степени тяжести с осложнениями, тяжелой степени тяжести	- госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации; - консилиум специалистов: заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по детству и родовспоможению, районный акушер-гинеколог, врач-терапевт (врач-педиатр в возрасте до 18 лет), врач-инфекционист; - осмотр врача-акушера-гинеколога, врача-терапевта (врача-педиатра в возрасте до 18 лет), врача-инфекциониста ежедневный; консультация специалистов санавиации, при необходимости решение вопроса о перегоспитализации в краевые медицинские организации: ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" (беременные 18 лет и старше), ГБУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница" (беременные до 18 лет), ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" (беременные 18 лет и старше), ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" (беременные до 18 лет)
4		Внебольничная пневмония, в том числе с дыхательной недостаточностью-	- госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение (беременные 18 лет и старше), педиатрическое отделение (беременные до 18 лет); - консилиум специалистов: заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по детству и родовспоможению, районный акушер-гинеколог, врач-терапевт (врач-педиатр в возрасте до 18 лет), врач-инфекционист; - по результатам консилиума телеконсультация с краевыми специалистами; осмотр врача-акушера-гинеколога, врача-терапевта (врача-педиатра в возрасте до 18 лет) ежедневный; консультация специалистов санавиации, при необходимости решение вопроса о перегоспитализации в краевые медицинские организации: ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" (беременные 18 лет и старше), ГБУЗ "НИИ - Краевая клиническая больница N 1 имени профессора СВ. Очаповского" (беременные 18 лет и старше), ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" (беременные до 18 лет)
Дети
	1.	ОРВИ и грипп легкой степени тяжести у детей в возрасте до 1 года	- госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства; - при отказе от госпитализации активный ежедневный патронаж на дому врачом - педиатром участковым
	2.	ОРВИ и грипп легкой степени тяжести у детей в возрасте старше 1 года	- лечение в амбулаторных условиях по месту жительства с ежедневным мониторингом состояния больного
	3.	ОРВИ и грипп средней степени тяжести без осложнений у детей в возрасте до 1 года	- госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства; - осмотр заведующего отделением; при необходимости: консилиум специалистов: заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по детству и родовспоможению, заведующий отделением, лечащий врач, узкий специалист
	4.	ОРВИ и грипп средней степени тяжести без осложнений у детей старше 1 года	- лечение в амбулаторных условиях по месту жительства с ежедневным мониторингом состояния больного; - при наличии факторов риска или развитии осложнений госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства; - осмотр заведующего отделением
	5.	ОРВИ и грипп средней степени тяжести с осложнениями, а также тяжелой степени тяжести	- госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства; - своевременный перевод в ОАР; осмотр заведующего отделением, консилиум специалистов: заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по детству и родовспоможению, заведующий отделением, лечащий врач, узкий специалист; - телеконсультация с краевыми специалистами; консультация специалистов санавиации; при необходимости перегоспитализация в краевые медицинские организации: ГБУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница", ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница"
	6.	Внебольничная пневмония, в том числе с дыхательной недостаточностью	- госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства; - своевременный перевод в АРО; осмотр заведующего отделением, консилиум специалистов: заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по детству и родовспоможению, заведующий отделением, лечащий врач, узкий специалист; - телеконсультация с краевыми специалистами; консультация специалистов санавиации; при необходимости перегоспитализация в краевые медицинские организации: ГБУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница", ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница"

Маршрутизация пациентов с пневмонией тяжелой степени течения из медицинских организаций муниципальных образований Краснодарского края

ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. С.В. Очаповского" министерства здравоохранения Краснодарского края г. Краснодар, ул. 1 Мая, д 167	ГБУЗ "ККБ N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2
Абинский	Анапа
Армавир	Апшеронский
Белоглинский	Белореченский
Брюховецкий	Выселковский
Гулькевичский	Геленджик
Ейский	Горячий Ключ
Калининский	Динской
Каневской	Кавказский
Краснодар	Кореновский
Крыловский	Красноармейский
Курганинский	Крымский
Кущевский	Новопокровский
Лабинский	Новороссийск
Ленинградский	Павловский
Мостовской	Северский
Новокубанский	Славянский
Отрадненский	Староминский
Приморско-Ахтарский	Тбилисский
Сочи	Темрюкский
Тимашевский	Тихорецкий
Туапсинский	Усть-Лабинский
Успенский	Щербиновский

Диагностические критерии оценки тяжести состояния пациента, страдающего пневмонией тяжелой степени

	Большие критерии
	При наличии хотя бы одного - консультация врача ОАР
		Потребность в ИВЛ
		Септический шок с потребностью в вазопрессорах
		Малые критерии
		При наличии трех - консультация врача ОАР
		ЧДД > 30/мин			Уремия 20 мг/дл
		%			Гипотермия (температура тела < 36°С)
		Лейкопения			Азот мочевины > 7,0 ммоль/л
		(лейкоциты крови < 4*109/л
		Гипотензия			Систолическое АД < 90 мм.рт.ст.
		Анурия			Диастолическое АД < 60 м.рт.ст.
		Гематокрит < 30%			Острая почечная недостаточность
		Гипоксемия			Креатинин крови > 176,7 мкмоль/л
		РаО2 < 60 мм.рт.ст.
		Мультилобарная			Тромбоцитопения
		инфильтрация (по данным рентгенораммы грудной клетки)			(тромбоциты <
		Нарушение
		сознания/дезориентированность