Приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 15 августа 2017 г. N 3773 "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2017 - 2018 годов"

В Краснодарском крае в целом эпидсезон по гриппу и ОРВИ 2016 - 2017 годов характеризовался меньшей интенсивностью эпидпроцесса, отсутствием тяжелых форм заболевания у привитых против гриппа лиц.

Начало подъема заболеваемости зарегистрировано с 49-ой календарной недели 2016 года (с 5 по 12 декабря 2016) с пиком заболеваемости на 52 неделе (26 декабря 2016). Продолжительность эпидподъема в среднем составила 7 недель. Превышения пороговых значений заболеваемости гриппом и ОРВИ в крае среди совокупного населения не отмечено. Летальных исходов с выделением вируса гриппа не зарегистрировано

В структуре циркулирующих респираторных вирусов в начале сезона преобладали вирусы гриппа A (H3N2) и вирусы гриппа В - в конце эпидсезона.

Летальность от внебольничных пневмоний обусловлена в основном поздним обращением за медицинской помощью и наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, хроническая сердечно-сосудистая патология, бронхиальная астма, ожирение, хронический гепатит, аутоиммунное состояние).

Эпидсезон гриппа и ОРВИ 2016 - 2017 годов протекал на фоне регистрации очагов гриппа птиц (дикой, домашней), вызванных вирусом A(H5N8), зарегистрированных на территории Краснодарского края в декабре 2016 года в Красноармейском районе, ст. Чебургольская (падеж кур и уток в личном подсобном хозяйстве) и Крымском районе, х. Кувичинском (падеж гусей в фермерском хозяйстве), а также в январе 2017 года - очаг гриппа А/Н5 среди диких лебедей: в Апшеронском районе, Кабардинском сельском поселении (на очистных сооружениях биологического пруда N 1 ОАО "Водоканал Апшеронского района"), в Темрюкском районе, п. Ильиче (на территории береговой зоны северной части Динского залива).

Во всех очагах был организован комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий. Заболеваний людей, вызванных вирусом гриппа птиц, не зарегистрировано.

Своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, информирование населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний гриппом и ОРВИ с широким привлечением средств массовой информации о преимуществах вакцинопрофилактики гриппа способствовало в эпидсезон 2016 - 2017 годов сдерживанию интенсивности распространения заболеваний гриппом и ОРВИ.

В ходе подготовки к эпидемическому сезону 2016 - 2017 гг. в целом по краю было привито более 2,5 млн. человек, что составило 47,8% от общей численности населения края, в том числе за счет средств федерального бюджета привито взрослых - более 1 млн. человек, детей - более 850 тыс. человек; за счет других источников финансирования - около 700 тыс. человек.

На эпидемический сезон 2017-2018 возможна циркуляция следующих вирусов:

- A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09;

- А/Гонг Конг/4801/2014 (H3N2);

- В/Брисбен/60/2008;

- В/Пхукет/3073/2013.

В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения Краснодарского края и подготовки к эпидемическому сезону 2017 - 2018 годов, в соответствии с приказом Роспотребнадзора N 230 от 13.04.2017 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации", СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" (зарегистрировано в Минюсте России 04.04.2014 N 31831) и постановления санитарно-противоэпидемической комиссии администрации Краснодарского края от 11.08.2017 N 2 "О мерах по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2017 - 2018 годов", приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций инфекционного профиля, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, обеспечить:

1.1. Готовность медицинских организаций к эпидсезону 2017 - 2018 годов:

1.1.1. Произвести оценку имеющихся материальных ресурсов (запаса, противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры и других).

1.1.2. Создать необходимый резерв лекарственных препаратов, в том числе противовирусных, средств индивидуальной защиты медицинского назначения и дезинфекционных средств, необходимого объема коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов.

1.1.3. Предусмотреть возможность поэтапного перепрофилирования отделений медицинских организаций (в зависимости от уровня заболеваемости) и выделения дополнительного резерва коечного фонда для лечения больных гриппом на период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил.

1.1.4. Предусмотреть порядок работы медицинской организации и режим посещений пациентов, с учетом мер по недопущению внутрибольничного распространения респираторных вирусных инфекций, в т.ч. при посещении больных родственниками и ухаживающими лицами в период эпидемического подъема заболеваемости.

1.2. Направление экстренных извещений по установленной форме (058/у) в территориальные отделы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае":

- о каждом лабораторно подтвержденном случае заболевания гриппом, внебольничной пневмонией;

- при регистрации 5 и более случаев заболеваний с симптомами респираторной инфекции (гриппа и ОРВИ) и внебольничной пневмонии, связанных между собой инкубационным периодом, в дошкольных образовательных учреждениях, оздоровительных и медицинских организациях, учреждениях социального обеспечения;

- на каждый случай летального исхода от гриппа, внебольничной пневмонии, ОРВИ.

1.3. Направление донесений обо всех летальных исходах от гриппа (случаев подозрительных на грипп, включая внебольничные пневмонии) в организационно-методический отдел ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ СКИБ) тел./факс 8 (861) 255-38-37, e-mail: omo_skib@mail.ru в соответствии с приложением N 2.

В случае отсутствия на момент составления донесения необходимой информации (патологоанатомический диагноз, сведения о вакцинации и пр.) представлять эти данные повторно, после их получения.

1.4. Организацию и проведение лабораторной диагностики:

1.4.1. Предусмотреть наличие достаточного запаса наборов тест-систем для идентификации вирусов гриппа и ОРВИ, с учетом исследований биоматериала, направленного из сторонних медицинских организаций.

1.4.2. В обязательном порядке проводить забор биоматериала при:

- госпитализации больного по поводу острой респираторной инфекции верхних и нижних дыхательных путей (тяжелые, среднетяжелые и необычные формы заболевания);

- заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом и других);

- регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный период, заболевания лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.

1.4.3. Предоставлять еженедельно по понедельникам, начиная с 04.09.2017 года, в электронном виде информацию о результатах проведенной лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ в организационно-методический отдел ГБУЗ СКИБ e-mail: omo_skib@mail.ru (приложение N 3).

1.4.4. Направлять патологоанатомический материал в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае" в случае летальных исходов заболеваний, подозрительных на грипп (как прижизненно установленных, так и с предварительными посмертными диагнозами "грипп"), включая внебольничные пневмонии.

1.5. Проведение в срок до 01.10.2017 обучения персонала медицинских организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения гриппа, ОРВИ и внебольничных пневмоний, обратив особое внимание на вопросы оказания медицинской помощи детям, беременным женщинам и лицам из групп риска, а также мерам личной профилактики.

1.6. Организацию, начиная с августа 2017 года, проведения, санитарно-просветительной работы среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций с широким привлечением средств массовой информации (радио, телевидение, интернет), преимуществах вакцинопрофилактики гриппа, необходимости раннего обращения за медицинской помощью и вреде самолечения в случае появления признаков заболевания с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет.

2. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "НИИ - Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" министерства здравоохранения Краснодарского края (Порханову) в период подъема заболеваемости острыми респираторно-вирусными заболеваниями и гриппа:

2.1. Организовать дополнительные бригады специалистов в отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи для оказания помощи больным с тяжелым течением гриппа и внебольничных пневмоний, включив в состав бригад врачей-специалистов: реаниматолога, пульмонолога, инфекциониста.

2.2. Обеспечить более широкое использование телемедицины для консультирования пациентов с тяжелым течением гриппа и внебольничных пневмоний.

2.3. Обеспечить оказание экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) пациентам с тяжелым течением гриппа и внебольничных пневмоний.

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края (Клещенко) в период подъема заболеваемости острыми респираторно-вирусными заболеваниями и гриппа организовать дополнительные бригады специалистов в отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи для оказания помощи больным с тяжелым течением гриппа и внебольничных пневмоний, включив в состав бригад врачей-специалистов: реаниматолога, пульмонолога, инфекциониста.

4. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения "НИИ-Краевая клиническая больница N 1 им. проф. С.В. Очаповского" (Порханов), "Краевая клиническая больница N 2" (Пенжоян), "Специализированная клиническая инфекционная больница" (Городин), "Специализированная клиническая детская инфекционная больница" (Тхакушинова), "Детская краевая клиническая больница" (Клещенко), и рекомендовать муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения "Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" (Босак) обеспечить консультативную помощь по ведению (переводу) пациентов с тяжелым течением гриппа беременных, рожениц и родильниц.

5. Главным внештатным специалистам министерства здравоохранения Краснодарского края по инфекционным болезням (Городину, Тхакушиновой), по лучевой и инструментальной диагностике (Зябловой), по анестезиологии и реаниматологии (Скопец), по пульмонологии (Шульженко) в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа проводить внеочередные вебинары по оказанию медицинской помощи пациентам с тяжелым течением гриппа и внебольничных пневмоний для медицинских работников не реже 2-х раз в месяц.

6. Главным внештатным специалистам по клинико-экспертной работе министерства здравоохранения Краснодарского края (Поздняковой, Дысиной) совместно с другими профильными внештатными специалистами в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа обеспечить немедленное проведение разбора и анализа всех случаев смерти от гриппа и внебольничных пневмоний с предоставлением в министерство здравоохранения Краснодарского края рецензий по разбору летальных исходов.

7. Начальнику государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края (Рубцовой) в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа обеспечить организацию проведения вебинаров главными внештатными специалистами согласно графику, в том числе внеочередных.

8. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центр медицинской профилактики" министерства здравоохранения Краснодарского края (Трубицыной) активизировать, начиная с августа 2017 года, профилактическую работу по пропаганде здорового образа жизни и соблюдению мер личной гигиены в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом с привлечением средств массовой информации, изданием и распространением санитарно-просветительных материалов.

9. Руководителям органов управления здравоохранения и медицинских организаций, находящихся в ведомственном подчинении муниципальных образований края, рекомендовать обеспечить:

9.1. Готовность медицинских организаций к эпидсезону 2017 - 2018 годов:

9.1.1. Провести оценку имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и других).

9.1.2. Внести необходимые коррективы в паспорта территорий (приложение N 1) с учетом выделения дополнительных ассигнований на проведение противоэпидемических мероприятий, создание неснижаемого запаса профилактических и лечебных препаратов, средств симптоматического и патогенетического действия, дезинфекционных средств на основании произведенных расчетов прогнозируемого числа заболевших, подлежащих госпитализации и амбулаторному лечению (расчеты производить согласно методическим рекомендациям Государственного санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации "Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа" MP 3.1.2.0004-10, приложениям к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.02.2013 N 24-2/10/2-1057 "Временные методические рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа для взрослых"", "Временные методические рекомендации "Схемы лечения и профилактики гриппа для детей", информационное письмо Минздрава России от 15.01.2016 N 15-4/82-07 "Грипп A/(H1N1) и вызванная им пневмония у беременных").

9.1.3. Создать необходимый резерв лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты медицинского назначения и дезинфекционных средств, необходимого объема коечного фонда, специальной медицинской аппаратуры, других материальных ресурсов.

9.1.4. Создать неснижаемый запас противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты в аптечной сети и стационарах на период эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2017 - 2018 годов.

9.1.5. Предусмотреть возможность поэтапного перепрофилирования отделений медицинских организаций (в зависимости от уровня заболеваемости) и выделения дополнительного резерва коечного фонда для лечения больных гриппом на период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" (зарегистрировано в Минюсте России 04.04.2014 г N 31831).

9.1.6. Провести своевременные мероприятия по лицензированию медицинской деятельности по специальности "Инфекционные болезни", в учреждениях, планирующих развертывание коек для инфекционных больных в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ на период их перепрофилирования, но не имеющих в своей структуре инфекционных коек.

9.1.7. Предусмотреть создание кадрового ресурса для привлечения дополнительного количества медицинских работников и санитарного транспорта для оказания медицинской помощи населению на дому.

9.1.8. Разработать маршрутизацию пациентов с диагнозом ОРВИ, грипп, в том числе с осложненными формами (Приложение N 5) в соответствии с нормативными документами, с учетом мер по недопущению внутрибольничного распространения респираторных вирусных инфекций, включив в том числе:

- организацию, порядок и режим работы медицинских организаций;

- организацию оказания первичной медицинской помощи на дому;

- организацию отдельного приема пациентов в амбулаторных и стационарных медицинских организациях;

- госпитализацию пациентов, в зависимости от тяжести состояния с учетом принадлежности к группе риска, в отделения реанимации и интенсивной терапии.

9.2. Направление экстренных извещения по установленной форме (058/у) в территориальные отделы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае":

- о каждом лабораторно подтвержденном случае заболевания гриппом, внебольничной пневмонией;

- при регистрации 5 и более случаев заболеваний с симптомами респираторной инфекции (гриппа и ОРВИ) и внебольничной пневмонии, связанных между собой инкубационным периодом в дошкольных образовательных учреждениях, оздоровительных и медицинских организациях, учреждениях социального обеспечения;

- на каждый случай летального исхода от гриппа, внебольничной пневмонии, ОРВИ.

9.3. Направление донесений обо всех летальных исходах от гриппа (случаев подозрительных на грипп, включая внебольничные пневмонии) в организационно-методический отдел государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Специализированная клиническая инфекционная больница" министерства здравоохранения Краснодарского края, тел./ факс 8 (861) 255-38-37, e-mail: omo_skib@mail.ru в соответствии с приложением N 2.

В случае отсутствия на момент составления донесения необходимой информации (патологоанатомический диагноз, сведения о вакцинации и пр.) представлять эти данные повторно, после их получения.

9.4. Организацию работы по профилактике гриппа:

9.4.1. Сформировать в необходимом количестве прививочные бригады для иммунизации населения, предоставить информацию о количестве бригад в ГБУЗ "Клинический центр профилактики и борьбы со СПИД" министерства здравоохранения Краснодарского края на e-mail: aidskuban@mail.ru до 1 сентября 2017 года.

9.4.2. Определить потребность в противогриппозных вакцинах и численность контингентов риска, не вошедших в национальный календарь профилактических прививок, представить эти данные в территориальные отделы Роспотребнадзора по Краснодарскому краю.

ГАРАНТ:

Текст пункта 9.4.3. приводится в соответствии с источником

9.4.3. Прием и оперативное распределение противогриппозных вакцин в медицинские организации с соблюдением требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и

9.4.4. Провести в осенний период 2017 года иммунизацию контингентов групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок (детей с шестимесячного возраста, учащихся 1-11 классов, студентов высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений очной системы обучения, работников медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы, лиц старше 60 лет, беременных женщин, лиц, подлежащих призыву на военную службу, лиц с хроническими соматическими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением).

9.4.5. Обеспечить достижение охвата профилактическими прививками против гриппа в рамках национального календаря профилактических прививок не менее 47% от численности населения края и провести дополнительную иммунизацию населения (по эпидемическим показаниям) за счет средств муниципальных образований и хозяйствующих субъектов из расчета не менее 5% от численности совокупного населения территории (контингента, не вошедшие в национальный календарь: работники свиноводческих и птицеводческих хозяйств, жители 3-х километровой зоны птицеводческих хозяйств, сотрудники зоопарков, имеющие контакт с птицей, лица, осуществляющие разведение домашней птицы для ее реализации населению) с охватом не менее 95% от числа состоящих на учете и прочее работающее население.

9.4.6. Обеспечить ежедневный контроль за выполнением планов профилактических прививок против сезонного гриппа.

9.5. Организацию забора и доставку материала для лабораторной диагностики гриппа:

9.5.1. В обязательном порядке проводить забор биоматериала при:

- госпитализации больного по поводу острой респираторной инфекции верхних и нижних дыхательных путей (тяжелые, среднетяжелые и необычные формы заболевания);

- заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом и других);

- регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный период, заболевания лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.

9.5.2. Направлять биоматериал от больных с подозрением на грипп и ОРВИ в лаборатории медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края инфекционного профиля, для проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний.

9.5.3. Направлять патологоанатомический материал в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае" в случае летальных исходов заболеваний, подозрительных на грипп (как прижизненно установленных, так и заболеваний, подозрительных на грипп (как прижизненно установленных, так и с предварительными посмертными диагнозами "грипп"), включая внебольничные пневмонии.

9.6. Организацию работы по обучению персонала:

9.6.1. Проведение в срок до 01.10.2017 обучения персонала медицинских организаций по вопросам эпидемиологии, клиники, дифференциальной диагностики, лечения гриппа, ОРВИ и внебольничных пневмоний, обратив особое внимание на вопросы оказания медицинской помощи детям, беременным женщинам и лицам из групп риска, а также мерам личной профилактики.

9.6.2. Принять участие в подготовке обучения персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа.

9.7. Проведение, начиная с августа 2017 года, санитарно-просветительной работы среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, преимуществах вакцинопрофилактики гриппа, необходимости раннего обращения за медицинской помощью и вреде самолечения в случае появления признаков заболевания с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет.

9.8. Прибытие руководителей (или их заместителям) органов управления здравоохранения и медицинских организаций муниципальных образований Краснодарского края на защиту паспортов территории в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Специализированная клиническая инфекционная больница" (350015, г. Краснодар, ул. Седина 204, тел./факс 255 38 37, e-mail: omo_skib@mail.ru) в соответствии с графиком (приложение N 4).

10. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 25.07.2016 N 3785 "О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2016-2017 годов".

11. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения В.A. Игнатенко.

Первый заместитель министра

Л.Г. Кадзаева