Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение N 1
к административному регламенту
"Принятие на учет граждан в
качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма"

Главе города Сочи

(Ф.И.О. главы администрации муниципального образования)

от гражданина(ки)

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу:

(почтовый индекс,

,

(населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)

работающего(ей) в

(полное наименование предприятия, учреждения, организации)

в должности

номера телефонов: домашнего

, мобильного

рабочего

.

Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Прошу принять меня/мою семью из

человек, проживающих совместно со мной, в том

числе:

N п/п

ФИО (полностью) заявителя и кленов его семьи

Дата рождения (число, месяц, год)

Родственные отношения с заявителем

Примечание

/моего (мою) подопечного(ую)

,

(фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированного(ую) по месту жительства по адресу

(почтовый индекс, населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)

на учет в качестве нуждающего(ей)ся в жилом помещении. Прошу

N п/п

ФИО (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителе

Родственные отношения с заявителем

внести в отдельный список по категории "малоимущие граждане";

N п/п

ФИО (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения с заявителем

внести в отдельный список по категории

(наименование категории,

определенной федеральным нормативным правовым актом или законом Краснодарского края)

N п/п

ФИО (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения с заявителем

внести в отдельный список по категории

(наименование категории,

определенной федеральным нормативным правовым актом или законом Краснодарского края)

Прошу учесть право на внеочередное обеспечение жильем следующих лиц:

N п/п

ФИО (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения с заявителем

по категории

(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное обеспечение жильем)

N п/п

ФИО (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения с заявителем

по категории

(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное обеспечение жильем)

Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем) согласие на получение уполномоченным органом по учету любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных. Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

Приложение:

документов, необходимых для рассмотрения заявления, на

листах.

Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

"

"

г.

Директор департамента городского хозяйства администрации города Сочи

Н.Д. Батманов