Приложение N 1. Форма заявления о выдаче справки о захоронении

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявления
о выдаче справки о захоронении

                          Начальнику управления по организации

                          похоронного дела администрации города Сочи

                          От _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

                             __________________________________________

                              (индекс, адрес регистрации, проживания)

                          __________________________________________

                                        (номер телефона)

Заявление

Прошу Вас выдать справку о произведенном погребении ________________

____________________________________________________________________

Захороненного(ой) "___"_____________ на кладбище ___________________

сектор ___________ могила N _____

Приложения:

1 .копия свидетельства о смерти от "___"___________

2.свидетельство о регистрации захоронения от "___"___________

3 .копия паспорта заявителя

4. __________________________________________________________

5. __________________________________________________________

Об ответственности за предоставление заведомо ложной информации

предупреждена

_______________   __________________   "___"________________

   (Ф.И.О.)            (Подпись)

Начальник управления по организации похоронного дела администрации города Сочи

А.С. Мамлай