Приложение N 2. Бланк заявления о возврате денежных средств на расчетный счет плательщика по договору аренды земельного участка, находящегося в муниципальной собственности

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 7 февраля 2018 г. - Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 30 января 2018 г. N 88

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-311-20
(с изменениями от 30 января 2018 г.)

                                                Директору Департамента

                                      имущественно-земельных отношений

                                               города  Ростова-на-Дону

Заявление
о возврате денежных средств на расчетный счет плательщика по договору аренды земельного участка, находящегося в муниципальной собственности

 ________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

 ИНН _____________________

 паспорт: серия______номер ____________ дата выдачи ______________,

 выдан

 ______________________________________________________________,

 свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

 серия__________ номер

 ________________ выдано _________________________

 ОГРН __________________________ дата присвоения _________________

 р/с _________________________________________________________,

 в банке _______________________________________________________,

 БИК ________________________________,

 кор.сч.__________________________________________________________.

 В лице _________________________________________________________ ,

 действующего на основании

 ___________________________________________

 (доверенности, устава или др.) тел. (факс) заявителя (при наличии)

 ______________________________________

 тел. представителя заявителя (при наличии)

 _______________________________

 адрес регистрации заявителя

 ___________________________________________,

 почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

 __________________________.

 Прошу излишне оплаченные денежные средства по договору аренды

 земельного участка N _______________ от _______________ в сумме

 _________________ руб._______коп.

 _______________________________________________________________.

                              (сумма прописью)

 возвратить по следующим реквизитам

 ___________________________________

 (указать точные банковские реквизиты для перечисления)

 ________________________________________________________________.

 Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив

 необходимого пункта поставить значок V):

 - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

 - в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

 документов;

 - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

 - в виде электронного документа посредством электронной почты.

 Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною

 лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,

 накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

 использование, распространение (в том числе передачу),

 обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а

 также иных действий, необходимых для обработки персональных данных

 в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в

 автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе, в

 целях предоставления муниципальной услуги

 ___________________________

 Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

 Заявитель:________________________________________   _______________

                      (Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О.         (подпись)

                   представителя юридического лица)

 "____"_________ 20____ года

 М.П.

 Документы прилагаются *

 * При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным

 почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о

 вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата

 выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество

 экземпляров.