Приложение N 7. Форма паспорта готовности многоквартирного дома к отопительному периоду 2016 - 2017 гг.

Приложение N 7
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 26.04.2016 N 444

Форма паспорта готовности многоквартирного дома к отопительному периоду 2016 - 2017 гг.

Паспорт готовности к отопительному периоду 2016 - 2017 гг.

Выдан

(наименование управляющей компании, ТСЖ, ЖСК)

в отношении объекта - многоквартирного дома, расположенного по адресу:

по которому проводилась проверка готовности к отопительному периоду:

в отношении объекта - многоквартирного дома, расположенного по адресу

1. Общие положения

1.1. Теплоснабжающая организация:

а) наименование

б) адрес

в) руководитель

г) телефон

1.2. Потребитель:

а) наименование

б) адрес

в) руководитель

г) телефон

1.3. Эксплуатирующая организация:

а) наименование

б) адрес

в) руководитель

г) телефон

1.4. Объект, снабжаемый теплом:

а) наименование

б) адрес

в) руководитель

г) телефон

1.5. Договорные условия:

а) договор на энергоснабжение от

"

"

20

г N

б) тепловая энергия в виде

в) годовое потребление тепла

гкал/год

г) максимальная тепловая нагрузка (суммарная)

гкал/ч

в том числе:

отопление

гкал/ч

горячее водоснабжение

гкал/ч

вентиляция

гкал/ч

2. Проведение подготовительных работ и испытаний

2.1. Промывка системы теплопотребления проведена

"

"

2016 г.

указать вид промывки

в случае проведения очистки указать наименование организации,

проводившей очистку системы теплопотребления, вид очистки, дату

в случае проведения очистки указать наименование организации,

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.2. Ревизия и регулировка оборудования тепловых пунктов проведены

"

"

2016 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.3. Гидравлическая опрессовка системы теплопотребления проведена: а) тепловых сетей от границы балансовой принадлежности до входных задвижек на центральных

тепловых пунктах, индивидуальных тепловых пунктах давлением Рпроб =

атм в течение

минут "

"

2016 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

б) оборудования тепловых пунктов (центральных тепловых пунктов, индивидуальных тепловых пунктов)

давлением Рпроб =

атм в течение

минут падение давления на P

атм

"

"

2016 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

в) системы отопления давлением Рпроб =

атм в течение

минут падение давления на P

атм "

"

2016 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

г) систем горячего водоснабжения давлением Рпроб =

атм в течение

минут падение

давления на P

атм "

"

2016 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.4. Установка ограничительных устройств, проведена

"

"

2016 г.

Соответствие ограничительных устройств договорным проверено:

а) тепловой пункт N 1, место установки, диаметр

,пломба (дата

N

);

а) тепловой пункт N 2, место установки, диаметр

,пломба (дата

N

);

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.5. Герметизация прохода теплопроводов через фундаменты выполнена

"

"

2016 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.6. Контрольно-измерительные приборы (контрольно-измерительные приборы и узлы учета тепловой

энергии): проверены и исправны (акт повторного допуска узла учета тепловой энергии):

(дата

N

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.7. наличие и состояние изоляции трубопроводов внутридомовых систем центрального отопления и

горячего водоснабжения

"

"

2016 г

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

Ответственное должностное лицо теплоснабжающей организации,

член комиссии администрации района(подпись)

м.п.

3. Допуск к работе в отопительный период

3.1. Объект подготовлен к эксплуатации в отопительный период в соответствии с Правилами оценки готовности к отопительному периоду, утвержденными Приказом Министерства энергетики Российской Федерации от 12 марта 2013 года N 103"

3.2. Обслуживающий персонал обучен и аттестован. Выписка из журнала проверки знаний (копия

протокола) представлена "

"

201

г.

3.3. Ответственным за исправное состояние и безопасную эксплуатацию теплопотребляющих

установок и тепловых сетей назначен

ФИО

приказом от

N

(копия получена)

(дата)

(должность, Ф.И.О.)

дата проверки знаний

N удостоверения

, паспорт

3.4. Жилой дом

допускается к работе в отопительный период 2016/2017 г.г.

Председатель комиссии, заместитель главы администрации

район

(

)

Подпись

ФИО

М.П.