Приложение N 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Комитетом по управлению имуществом
Администрации города Новошахтинска
"Утверждение схемы расположения
земельного участка на кадастровом
плане территории"

Образец заявления

Председателю Комитета по управлению имуществом Администрации города Новошахтинска

от

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации в ЕГРЮЛ, ИНН; для физических лиц - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), реквизиты документа удостоверяющего личность, ИНН)

Адрес регистрации

(местонахождение юридического лица; место жительства физического лица)

Телефон (факс), адрес электронной

почты заявителя

Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных

участков на кадастровом плане территории в целях

(раздела или объединения земельного участка, предоставления земельного участка путем проведения аукциона, предоставление земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование)

1. Сведения об образуемом(ых) земельном(ых) участке(ах):

1.1. Ориентировочная площадь

кв. м.

1.2. Цель использования

.

1.3. Ориентиры местоположения

.

2. Сведения о земельном(ых) участке(ах), из которого(ых) образуются земельные участки (заполняются сведения о земельном участке (земельных участках), в случае раздела или объединения земельных участков):

2.1. Площадь

кв. м.

2.2. Кадастровый N

.

2.3. Адрес: Ростовская область, г. Новошахтинск

.

(заполняются сведения о земельном участке (земельных участках), в случае раздела или объединения земельных участков)

3. Иные сведения:

.

Заявитель:

.

(ФИО, должность представителя юридического лица; ФИО физического лица)

(подпись)

Дата М.П.

Управляющий делами Администрации города

Ю.А. Лубенцов