Приложение N 2. Список получателей социальных услуг

Приложение N 2
к Порядку предоставления субсидий
социально ориентированным
некоммерческим организациям на
обеспечение затрат, связанных
с оказанием социальных услуг
гражданам, нуждающимся в
социальном обслуживании на дому

Список получателей социальных услуг

за

(указать период (год)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) получателя социальной услуги

Паспортные данные

Адрес по месту регистрации

Адрес по месту жительства

Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)

Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)

Наименование социальной услуги

Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (единиц)

Объем социальной услуги, фактически предоставленный (единиц)

Сумма платы за предоставленную социальную услугу (рублей)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Итого

Руководитель организации

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

Дата