Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 2
к Положению о порядке и условиях
предоставления субсидии, связанной с
оказанием несвязанной поддержки
сельскохозяйственным товаропроизводителям
в области растениеводства

                                             Мэру города Новошахтинска

                                             _________________________

                                                         ФИО

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________

(полное наименование заявителя, название муниципального образования)

     ОГРН ______________________ дата присвоения ОГРН ________________

     ИНН______________________ КПП (при наличии) _____________________

     Паспорт серия _____ N___________ кем и когда выдан ______________

______________________________________________________________________

             (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Дата рождения ___________________________________________________

                      (заполняется индивидуальным предпринимателем)

     Расчетный счет N ______________________ в _______________________

     БИК ___________ Корреспондентский счет N ________________________

     Юридический адрес _______________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________

______________________________________________________________________

     Место осуществления производственной деятельности _______________

______________________________________________________________________

                                (адрес)

     Телефон (________) ____________ Факс ____________ E-mail ________

____________________________

     Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _______________________

______________________________________________________________________

     Прошу предоставить субсидию, связанную с оказанием несвязанной

поддержки сельскохозяйственным товаропроизводителям в области

растениеводства, в соответствии с постановлением Администрации города от

_______ N ___ "Об утверждении Положения о порядке и условиях

предоставления субсидии, связанной с оказанием несвязанной поддержки

сельскохозяйственным товаропроизводителям в области растениеводства"

(далее - Порядок) в размере ______ рублей __ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________ является

                                 (полное наименование заявителя)

     сельскохозяйственным товаропроизводителем, который по состоянию на

дату не ранее 30 календарных дней, предшествующих дате подачи заявки, не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных

юридических лиц, местом регистрации которых является государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской

Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные

зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50

процентов;

     получателем средств из бюджета бюджетной системы Российской

Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии

с правовым актом, на основании иных нормативных правовых актов или

муниципальных правовых актов на предоставление субсидии на 1 га посевной

площади сельскохозяйственных культур;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по возврату в областной и

(или) местный бюджеты субсидий и иную просроченную задолженность перед

областным и (или) местным бюджетами;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

города Новошахтинска Ростовской области.

     В случае предоставления субсидии, подтверждаю свое согласие на

осуществление Администрацией города, Финансовым управлением Администрации

города Новошахтинска проверок соблюдения мной условий, целей и порядка ее

предоставления в пределах своих полномочий.

     Настоящим гарантирую достоверность представленных в составе заявки

сведений.

     В случае включения _________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

     в Реестр получателей субсидий и получения для подписания двух

экземпляров Соглашения обязуюсь в течение трех рабочих дней со дня их

получения подписать и представить Соглашение в Администрацию города или в

МФЦ (в случае обращения за получением услуги в МФЦ).

     Непредставление ____________________________________________________

                                  (полное наименование заявителя)

     подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты

субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи с уменьшением и (или)

недостаточностью средств, предусмотренных областным бюджетом,

____________________________________________ претензий не имеет/имеет.

     (полное наименование заявителя)

     Обязательно отметить:

     выдачу Соглашения или уведомления об отказе в предоставлении

субсидии осуществить:

     (выбранное отметить знаком: V)

/-\

\-/ - Отдел экономики Администрации города

/-\

\-/ - МФЦ

/-\

\-/ - посредством ЕПГУ

_______________/_______________________/_________________________/

 (должность)    (подпись руководителя) (Фамилия, имя, отчество)"

     М.П. (при наличии)

     "___"____________20____года