Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к административному регламенту сектора
по оплате труда, уровню жизни и трудовым
отношениям Администрации города Волгодонска
предоставления муниципальной услуги
"Уведомительная регистрация трудовых договоров,
заключенных (прекращенных) работодателем -
физическим лицом, не являющимся индивидуальным
предпринимателем, с работником"

                                  __________________________________

                              (кому: наименование должности, Ф.И.О.)

                                  От _______________________________

                                                Фамилия

                                  __________________________________

                                                  Имя

                                  __________________________________

                                                Отчество

                                  __________________________________

                                             Дата рождения

                                  __________________________________

                                  документ, удостоверяющий личность:

                                  __________________________________

                                  (серия, номер, кем и когда выдан)

                                  __________________________________

                             Согласие

                 на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

     в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную,

а также без использования средств автоматизации обработку моих

персональных данных:

____________________________________________________________________

    Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда выдан документ,

                      удостоверяющий личность

____________________________________________________________________

         (свидетельство о рождении), адрес проживания, СНИЛС

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

     включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных для

совершения любых действий в рамках предоставления муниципальной

услуги: "Уведомительная регистрация трудовых договоров, заключенных

(прекращенных) работодателем - физическим лицом, не являющимся

индивидуальным предпринимателем, с работником".

     Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в

настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве

настоящего согласия.

     Об ответственности за достоверность представленных сведений

предупрежден.

     Подтверждаю, что ознакомлен с положениями Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности

в области защиты персональных данных мне разъяснены.

    ______________________            ___________________

            Ф.И.О.                          подпись

                                "____" _____________ 20___ г.

   ____________________________       ___________________

     должность, Ф.И.О. лица,                подпись

       принявшего документы

                                "____" _____________ 20___ г.