Приложение N 2. Образец заполнения запроса

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 30 августа 2018 г. - Постановление Администрации г. Волгодонска Ростовской области от 29 августа 2018 г. N 1977

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
архивного отдела Администрации
города Волгодонска предоставления
муниципальной услуги "Информационное
обеспечение физических и юридических лиц
на основе документов Архивного фонда
Российской Федерации и
других архивных документов"
(с изменениями от 5 декабря 2017 г.,
29 августа 2018 г.)

                                        Заведующему архивным отделом

                                    Администрации города Волгодонска

                                    ________________________________

                  Образец заполнения запроса

1	Фамилия, имя, отчество заявителя или наименование организации (в именительном падеже)	Иванов Иван Иванович
2	Почтовый адрес для направления справки	344005, г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 85
3	Ваш e-mail (при наличии)	555@mail.ru
4	Контактный телефон	89005555555, 2222222
5	Фамилия, имя, отчество лица (полностью), о котором запрашиваются сведения	Иванов Иван Иванович
6	Дата рождения лица, о котором запрашиваются сведения	15 мая 1956 года
Тематические запросы
7	О получении решения (постановления) исполкома (администрации) на земельный участок
7.1	Адрес объекта, о котором поступил запрос, в т.ч. прежний адрес, если менялся (нежилое помещение, квартира, домовладение, земельный участок и др.)	г. Азов, пер. Газетный, 64 (прежний адрес: ул. Раевского, 22)
7.2	Дата и N решения (постановления) при наличии или временной период до 4 месяцев (если дата и номер неизвестны)	Апрель-май 1959 г. (если дата и номер неизвестны)
7.3	Административный район г. Ростова-на-Дону, Ростовской области по которому принималось решение (постановление)	Азовский район
7.4	Наименование органа власти, издавшего запрашиваемое решение (постановление)	Азовский райисполком
7.5	Тема решения (постановления) (пристройка, капитальный ремонт дома и снос строений, раздел домовладения, выделение земельного участка под строительство дома, раздел участка, закрепление в собственность и т.д.)	Раздел земельного участка и домовладения
7.6	Способ получения земельного участка (выделение под строительство дома, раздел участка, закрепление в собственность)	раздел участка
7.7	Наименование садового товарищества, автокооператива и др.	ДНТ "Восточное"
7.8	N свидетельства о праве на пожизненное наследуемое владение (при закреплении в пожизненное наследуемое владение в 1992 - 1994 гг. - для индивидуального домовладения)	N 233654
8	О получении решения (постановления) исполкома (администрации) на квартиру
8.1	Адрес объекта, о котором поступил запрос, в т.ч. прежний адрес, если менялся (нежилое помещение, квартира, домовладение, земельный участок и др.)	с. Пешково, пер. Газетный, 64
8.2	Прежнее место жительства	с. Пешково, ул. Раевского, 22
8.3	Дата и N решения (постановления) при наличии или временной период до 4 месяцев (если дата и номер неизвестны)	12.03.1996 N 696 или январь-апрель 1996 года (если дата и номер неизвестны)
8.4	Административный район г. Ростова-на-Дону, Ростовской области по которому принималось решение (постановление)	Администрация Азовского района
8.5	Способ получения квартиры (получение от работы, обмен квартиры, переоформление ордера, переоборудование, пристройка балкона и.т.д.)	получение от работы
8.6	Место работы, если квартиру получали от работы	СПК "Заветы Ильича"
8.7	Дата выдачи ордера или дата прописки	15.10.1969
8.8	Тип квартиры (изолированная, общежитие, коммунальная)	изолированная
9	О получении решения (постановления) исполкома (администрации) о вводе в эксплуатацию жилого дома
9.1	Адрес объекта, о котором поступил запрос, в т.ч. прежний адрес, если менялся (нежилое помещение, квартира, домовладение, земельный участок и др.)	с. Самарское, пер. Газетный, 64
9.2	Дата и N решения (постановления) при наличии или временной период до 1 года (если дата и номер неизвестны)	12.03.1996 N 696 или январь-апрель 1996 года (если дата и номер неизвестны)
9.3	Организация, которая строила дом (если получали квартиру от работы)	СПК "Самарский"
9.4	Дата ввода в эксплуатацию дома или год вселения в дом	1970 г. - вселение
10	Административно-территориальное деление
10.1	Название населенного пункта, района	хутор Донской, Азовский район
10.2	Округ, район	Ростовский округ
10.3	Тема запроса (переименование, административно-территориальная принадлежность, объединение, образование, о нахождении в сельской местности, о переименовании улиц, ликвидация, о присвоении или изменении адреса)	Прошу предоставить сведения о переименовании хутора Донской
10.4	Хронологические рамки	1950 - 1970 гг.
11	История учреждения
11.1	Название учреждения	Завод "Стройматериалов"
11.2	Место его нахождения	г. Азов
11.3	Подчиненность (какой вышестоящей организации подчинялся)	Министерство строительства
11.4	Тема запроса (образование, переименование, ликвидация)	Прошу предоставить сведения о дате образования завода "Стройматериалы"
11.5	Хронологические рамки	1950-е гг.
12	Подтверждение события или факта
12.1	Текст запроса	Прошу предоставить сведения о том, в честь кого названа улица Мурлычева
12.2	Место события	г. Батайск
12.3	Дата события	1960-е гг.
13	О предоставлении копий архивных документов
13.1	Прошу предоставить заверенные копии архивных документов (указать наименование документа и поисковые данные)	Наименование документа
		Послужной список председателя райисполкома Петра Громова
		Фонд 304
		Опись 1
		Дело 456
		Листы 5-7
		(количество скопированных листов по одному запросу не может превышать 20 л.)
Социально-правовые запросы
14	О подтверждении сроков оккупации районов Ростовской области
14.1	Административный район области и населенный пункт, на территории которого проживало лицо	Пролетарский, хутор Веселый Орловского сельсовета
15	О подтверждении заработной платы (стипендии)
15.1	Сведения об изменении фамилии и дата ее изменения	Петрова, 1980 год - дата изменения
15.2	Даты рождения детей (для женщин)	1981 год, 1985 год
15.3	Полное наименование организации (предприятия), ее ведомственная подчиненность	завод "Электромонтажник", министерство энергетики
15.4	Должность, табельный номер	контролер, N 1563
15.5	Наименование подразделения, цеха, участка и др.	Цех N 15
15.6	Период работы (учебы)	1970 - 1991 гг.
15.7	Период работы (учебы), за который необходимо предоставить сведения (не более 60 месяцев)	1975 - 1979 гг.
16	О подтверждении стажа работы (учебы)
16.1	Сведения об изменении фамилии и дата ее изменения	Петрова, 1980 год - дата изменения
16.2	Даты рождения детей (для женщин)	1981 год, 1985 год
16.3	Полное наименование организации (предприятия), ее ведомственная подчиненность	завод "Электромонтажник", министерство энергетики
16.4	Должность, табельный номер	контролер, N 1563
16.5	Наименование подразделения, цеха, участка и др.	Цех N 15
16.6	N и даты приказов	N 4 01.02.1975, N 56 12.11.1979
16.7	Период работы (учебы)	1975 - 1979 гг.
17	О подтверждении награждения
17.1	Сведения об изменении фамилии и дата ее изменения	Петрова, 1980 год - дата изменения
17.2	Даты рождения детей (для женщин)	1981 год, 1985 год
17.3	Полное наименование организации (предприятия), в которой работал гражданин во время награждения, ее ведомственная подчиненность	завод "Стройматериалов", министерство строительства
17.4	Административный район г. Ростова-на-Дону, Ростовской области, на территории которого находилась организация (предприятие)	Азовский райисполком Азовского района
17.5	Название награды	"За доблестный труд"
17.6	Дата награждения	01.04.1986
17.7	Должность	контролер
18	О регистрации, переименовании организации (предприятия)
18.1	Полное наименование организации (предприятия), ее ведомственная подчиненность	завод "Стройматериалов", министерство строительства
18.2	Название организации после переименования	ОАО "Стройматериалов"
18.3	Адрес организации (предприятия)	г. Азов, ул. Победы, 2
18.4	Административный район г. Ростова-на-Дону, Ростовской области, на территории которого находилась организация (предприятие)	Азовский район
18.5	N и дата постановления (приказа) о регистрации, переименовании организации (предприятия) или временной период до 1 года (если дата и номер неизвестны)	10.06.1995 или май-июль 1995 года (если дата и номер неизвестны)
19	Получение копий и выписок из приказов, распоряжений, постановлений (о снижении брачного возраста, об изменении фамилии, имени, отчества, об определении в детский дом, об установлении опеки и попечительства, о подтверждении факта несчастного случая на производстве и др.), получение трудовой книжки, подтверждение национальности и др.
19.1	Тема запроса	Об изменении фамилии
19.2	Сведения об изменении фамилии, имени, отчества (первоначальная, присвоенная)	Петрова присвоенная - Иванова
19.3	Полное наименование организации (предприятия)	Завод "Стройматериалов"
19.4	N и дата приказов, распоряжений, постановлений или временной период до 1 года (если дата и номер неизвестны)	Постановление от 10.07.1992 N 523 или январь-ноябрь 1992 года
19.5	Период работы в организации	1990 - 1995 гг.
19.6	Район и место проживания на момент принятия решения об определении в детский дом, об опеке, попечительстве	Пролетарский район, ул. Кирова, 52
20	Дополнительные сведения
21	Перечень прилагаемых документов (например, копия доверенности или иных документов, удостоверяющих полномочия представителя заявителя, и др.)

   Выдачу результата предоставления муниципальной услуги прошу

осуществить способом: (нужное подчеркнуть)

   1. Архивный отдел Администрации города Волгодонска.

   2. МАУ "МФЦ" (в случае обращения за предоставлением услуги в

МАУ "МФЦ").

   3. МФЦ по месту подачи запроса (в случае обращения за

предоставлением услуги в МФЦ).

   4. По почте.

   5. По электронной почте.

   В случае перенаправления запроса в иную организацию выдачу

уведомления о перенаправлении запроса прошу осуществить способом:

   1. По месту обращения (архивный отдел Администрации города

Волгодонска, МАУ "МФЦ", МФЦ).

   2. По почте.

   3. По электронной почте.

   _____________ ________________ _____________________

         дата          подпись       расшифровка подписи

   Отметка о получении результата предоставления муниципальной

услуги (в случае личного обращения в архивный отдел Администрации

города Волгодонска за получением результата муниципальной услуги)

   _____________ ________________ _____________________

         дата          подпись       расшифровка подписи