Приложение N 4. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

Приложение N 4
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
Правительства Ростовской области
на проведение аварийно-восстановительных работ и
иных мероприятий, связанных с ликвидацией последствий
стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций

       Согласовано                               Утверждаю

   Директор департамента                  Глава администрации

по предупреждению и ликвидации             городского округа

    чрезвычайных ситуаций                  (муниципального района)

     Ростовской области                 ___________________________

   ________________________             (подпись, инициалы, фамилия)

(подпись, инициалы, фамилия)            "__" ______________ 20__ г.

"__" ______________ 20__ г.               М.П.

 М.П.

                                Заявка

              о потребности в бюджетных ассигнованиях

            на финансовое обеспечение проведения неотложных

                  аварийно-восстановительных работ

____________________________________________________________________

               (наименование чрезвычайной ситуации)

     Свободный остаток денежных средств бюджета муниципального

района (городского округа) в резервном фонде _______________________

____________________________________________________________________

  (наименование резервного фонда муниципального района (городского

                                 округа)

_____________________ тыс. рублей по состоянию на __________________

                                                         (дата)

Виды работ	Количество поврежденных объектов (единиц)	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			всего	в том числе:
				из бюджета сельского (городского) поселения	из бюджета муниципального района (городского округа)	из резервного фонда Правительства Ростовской области на проведение аварийно-спасательных работ и иных мероприятий, связанных с ликвидацией последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций
1	2	3	4	5	6	7
Итого

     Всего по заявке ________________________________ тыс. рублей, в

том числе за счет бюджетных ассигнований резервного фонда

Правительства Ростовской области на проведение

аварийно-восстановительных работ и иных мероприятий, связанных с

ликвидацией последствий стихийных бедствий и других чрезвычайных

ситуаций, ___________________ тыс. рублей.

Руководитель финансового

органа администрации

городского округа

(муниципального района) ______________ ____________________________

                           (подпись)        (инициалы, фамилия)

                                      М.П.

Начальник муниципального

учреждения (управления, отдела)

по делам ГО и ЧС городского

округа (муниципального района) ______________ ______________________

                                 (подпись)     (инициалы, фамилия)

                                          М.П.

     Примечание. К настоящей заявке прилагаются следующие документы

(их заверенные копии):

     1. Акты обследования поврежденного объекта.

     2. Сметные расчеты на неотложные аварийно-восстановительные

работы.

     3. Другие документы (по решению комиссии по предупреждению и

ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности

органа местного самоуправления и Ростовской области).