Приложение N 5. Отчет об эффективности деятельности образовательной (ых) организации (ий) по профилактике суицидов среди обучающихся (воспитанников)

Приложение N 5
к приказу минобразования области
от 12 апреля 2016 г. N 244

     Отчет об эффективности деятельности образовательной (ых)

организации (ий) по профилактике суицидов среди обучающихся

                 (воспитанников) за период_____________

       ______________________________________________________

                  ___________________________________

     государственная образовательная организация (муниципалитет)

             1. Информация о случаях завершенных суицидов.

ФИО обучающегося	МБОУ СОШ N	Дата совершения суицида и способ	Причина (повод) суицида	Выявленные факторы, спровоцировавшие психологический кризис
				Проблемы здоровья	Личностные особенности и черты характера	Проблемы взаимоотношений со сверстниками	Семейные факторы	Проблемы недостаточной эффективности профилактики в ОУ	Другие факторы (употребление ПАВ, приводы в полицию, незапланированная беременность и др.

                2. Информация о случаях суицидальных попыток

ФИО обучающегося	МБОУ СОШ N	Дата совершения суицида и способ	Причина (повод) суицида	Выявленные факторы, спровоцировавшие психологический кризис
				Проблемы здоровья	Личностные особенности и черты характера	Проблемы взаимоотношений со сверстниками	Семейные факторы	Проблемы недостаточной эффективности профилактики в ОУ	Другие факторы (употребление ПАВ, смена жизненных условий, незапланированная беременность и др.

       2.1. Реабилитация обучающихся, совершивших суицидальную

                                  попытку

ФИО обучающегося	МБОУ СОШ N	Оценка степени риска повторных суицидальных попыток	Условия и мероприятия позволяющие снизить суицидальный риск	Достигнутые или ожидаемые результаты реабилитационной работы

              3. Количество выявленных обучающихся группы риска

МБОУ СОШ N	Кол-во обучающихся в трудной жизненной ситуации	Кол-во обучающихся в кризисном состоянии	Кол-во обучающихся с суицидальными мыслями и намерениями
Всего

       4. Реализация дополнительных образовательных программ

   групповых занятий, направленных на профилактику кризисного

          состояния и суицидального риска обучающихся

N п/п	Программы (с указ. Кол-ва час.)	Кол-во ОО	Кол-во чел	Из них группы риска

     5. Просветительские мероприятия, направленные на повышение

 психолого-педагогической компетентности родителей по вопросам

     профилактики суицидального поведения детей и подростков

N п/п	Форма работы	МБОУ СОШ N	Дата	Кол-во чел	Содержание	Кто реализует мероприятие (должность)

     6. Информация о повышении квалификации по данному направлению

       педагога-психолога образовательного учреждения, классных

           руководителей и других педагогических работников

N п/п	ФИО, должность	МБОУ СОШ N	Название образовательной программы	Форма обучения	Кол-во часов	Название учебного заведения

     7. Информация о проведении служебных проверок деятельности

         образовательных организаций по профилактике суицидов

Дата проведения	МБОУ СОШ N	ФИО и должность проверяющих	Общая оценка эффективности профилактической работы	Выявленные недостатки в организации профилактики	Предложения по решению выявленных проблем	Ожидаемые или достигнутые результаты

     8. Предложения органов управления образованием /

образовательных организаций по совершенствованию работы по

профилактике суицидов и организации более эффективного

межведомственного взаимодействия____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

__________________/_______________/_______________/_________________

(ФИО исполнителя)     (подпись)      (должность)       (телефон)