Приложение N 8. Форма паспорта готовности многоквартирного дома к отопительному периоду 2019 - 2020 гг.

Приложение N 8
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 18.04.2019 г. N 303

                                  Форма

              паспорта готовности многоквартирного дома

              к отопительному периоду 2019 - 2020 годов

                                 Паспорт

     готовности многоквартирного дома к отопительному периоду

                           2019 - 2020 годов

     Выдан ______________________(наименование управляющей компании,

ТСЖ, ЖСК) в отношении объекта - многоквартирного дома,

расположенного по адресу:__________________, по которому проводилась

проверка готовности к отопительному периоду:

     1. Общие положения

     1.1. Теплоснабжающая организация:

     а) наименование ______________________________________________;

     б) адрес _____________________________________________________;

     в) руководитель ______________________________________________;

     г) телефон ___________________________________________________.

     1.2. Потребитель:

     а) наименование ______________________________________________;

     б) адрес _____________________________________________________;

     в) руководитель ______________________________________________;

     г) телефон ___________________________________________________.

     1.3. Эксплуатирующая организация:

     а) наименование ______________________________________________;

     б) адрес _____________________________________________________;

     в) руководитель ______________________________________________;

     г) телефон ___________________________________________________.

     1.4. Объект, снабжаемый теплом:

     а) наименование ______________________________________________;

     б) адрес _____________________________________________________;

     в) руководитель ______________________________________________;

     г) телефон ___________________________________________________.

     1.5. Договорные условия:

     а) договор на энергоснабжение от "____" ________________20__ г.

N ______________________;

     б) тепловая энергия в виде____________________________________;

     в) годовое потребление тепла__________________________гкал/год;

     г) максимальная тепловая нагрузка (суммарная)___________гкал/ч;

     в том числе:

     отопление_______________________________________________гкал/ч;

     горячее водоснабжение___________________________________гкал/ч;

     вентиляция______________________________________________гкал/ч.

     2. Проведение подготовительных работ и испытаний

     2.1. Промывка системы теплопотребления проведена "_"____2019 г.

____________________________________________________________________

     (указать вид промывки в случае проведения очистки указать

____________________________________________________________________

          наименование организации, проводившей очистку системы

____________________________________________________________________

теплопотребления, вид очистки, дату утверждения отчета об очистке,

____________________________________________________________________

                    дату проведения дезинфекции)

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

     2.2. Ревизия и регулировка оборудования тепловых пунктов

проведены "_______"______________2019 г.

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

     2.3. Гидравлическая опрессовка системы теплопотребления

проведена:

     а) тепловых сетей от границы балансовой принадлежности до

входных задвижек на центральных тепловых пунктах, индивидуальных

тепловых пунктах давлением Р.проб = ____ атм в течение ____ минут

"_______" ______________2019 г.

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

     б) оборудования тепловых пунктов (центральных тепловых пунктов,

индивидуальных тепловых пунктов) давлением Р.проб = ____ атм в

течение ___ минут падение давления на Р____атм "___"_________2019 г.

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

     в) системы отопления давлением Р.проб = ____ атм в течение ____

минут, падением Р ____атм "_______" ______________2019 г.

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

     г) систем горячего водоснабжения давлением Р.проб = ____ атм в

течение ____ минут "_______" ______________2019 г.

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

     2.4. Установка ограничительных устройств проведена

"_______"________________2019 г. Соответствие ограничительных

устройств договорным проверено:

     а) тепловой пункт N 1, место установки , диаметр _____________,

пломба (дата____ N ____);

     б) тепловой пункт N 2, место установки , диаметр _____________,

пломба (дата____ N ____);

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

     2.5. Герметизация прохода теплопроводов через фундаменты

выполнена "_______"______________2019 г.

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

     2.6. Контрольно-измерительные приборы (контрольно-измерительные

приборы и узлы учета тепловой энергии): ____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

проверены и исправны (акт повторного допуска узла учета тепловой

энергии (дата _______ N ________).

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

     2.7. Наличие и состояние изоляции трубопроводов внутридомовых

систем центрального отопления и горячего водоснабжения______________

"____" ______________2019 г.

   Член комиссии администрации района,     Представитель потребителя

представитель теплоснабжающей организации  _________________________

__________________________________________

Ответственное должностное лицо

 теплоснабжающей организации,              _________________________

член комиссии администрации района                 (подпись)

          м.п.

     3. Допуск к работе в отопительный период

     3.1. Объект подготовлен к эксплуатации в отопительном периоде в

соответствии с Правилами оценки готовности к отопительному периоду,

утвержденными Приказом Министерства энергетики Российской Федерации

от 12 марта 2013 года N 103

     3.2. Обслуживающий персонал обучен и аттестован. Выписка из

журнала проверки знаний (копия протокола) представлена "_"__201__ г.

     3.3. Ответственным за исправное состояние и безопасную

эксплуатацию теплопотребляющих установок и тепловых сетей назначен

____________________________________________________________________

                                 Ф.И.О

приказом от ________ N ________ (копия получена)____________________

             (дата)                              (должность, Ф.И.О.)

дата проверки знаний ____________ N удостоверения _________, паспорт

     3.4. Жилой дом допускается к работе в отопительный период

2019 - 2020 гг.

Председатель комиссии, заместитель главы администрации_______ района

________________________________________ (_________________________)

                подпись                              Ф.И.О

     М.П.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин