Приложение N 12. Заявление о выплате единовременного пособия гражданам, получившим вред здоровью

Приложение N 12
к Правилам выделения бюджетных ассигнований
из резервного фонда Администрации города Новочеркасска
на проведение аварийно-восстановительных и иных
мероприятий, связанных с ликвидацией последствий
стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций

                                              Главе Администрации

                                              города Новочеркасска

                              Заявление

     Прошу выплатить мне, __________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

     (дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность)

единовременное пособие в связи с получением мною тяжкого (легкого

или средней тяжести) вреда здоровью в результате чрезвычайной

ситуации на территории города Новочеркасска.

"__" ____________ г. _____________ ______________________________

        (дата)          (подпись)         (фамилия, инициалы)

<< Приложение N 11. Заявление о выплате единовременного пособия членам семей (семьям) погибших (умерших) граждан		Приложение >> N 13. Список граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате
	Содержание Постановление Администрации г. Новочеркасска Ростовской области от 5 июня 2019 г. N 758 "О порядке выделения бюджетных ассигнований...

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.