Приложение N 2. Акт планового (рейдового) осмотра, обследования

Приложение N 2
к Порядку оформления и содержания
плановых (рейдовых) заданий на
проведение плановых (рейдовых) осмотров,
обследований при осуществлении
государственного экологического надзора
и оформления результатов плановых
(рейдовых) осмотров, обследований

Акт планового (рейдового) осмотра, обследования

N

"

"

20

г.

(дата составления)

(место составления)

Осмотр, обследование начаты "_____" ________________ 20 ____ г. в "_____" ч. "_____" мин.

Осмотр, обследование завершены "_____" ________________ 20 ____ г. в "_____" ч. "_____" мин.

"

"

20

г.

ч.

мин. по адресу:

(дата и время проведения осмотра, обследования, адрес/место нахождения обследуемой территории)

(должность, фамилия, инициалы государственного (ых) инспектора (ов) проводивших плановый (рейдовый) осмотр, обследование,

N и дата выдачи служебного удостоверения)

в соответствии

указывается основание проведения осмотра, обследования территории (акватории, судна), плановое (рейдовое) задание

"

"

20

г. N

указываются полные реквизиты основания проведения осмотра, обследования территории (акваторий, судна)

Проведен осмотр, обследование территории (акватории, судна).

лицо (а), участвовавшие в осмотре, обследовании территории (акватории, судна):

(Ф.И.О. проводившего (их) обследование)

Мероприятия, проводимые в ходе осмотра, обследования: фотографирование, отбор проб и др. (указывать марку и идентификационные параметры фотокамеры и других технических средств):

Описательная часть:

Обстоятельства, установленные в ходе осмотра, обследования, в том числе сведения о выявленных правонарушениях со ссылкой на нормативный акт, устанавливающий требования в области охраны

окружающей среды

Пояснения лиц, участвовавших в осмотре, обследовании

Сведения о лице(ах), допустившее(их) нарушения законодательства (если такие сведения имеются)

Приложения к акту:

Подписи лиц, участвовавших в осмотре, обследовании

государственный инспектор

(подпись)

(дата)

(фамилия, инициалы)