Приложение 2. Учетная карточка колодца, шурфа, кяриза, водосборной галереи, штольни, шахты

Приложение 2
к Порядку регистрации учетных
карточек водозаборных сооружений
(скважина, родник, колодец)
расположенных на территории
Республики Крым

Министерство экологии и природных ресурсов Республики крым

ГБУ РК "Территориальный фонд геологической информации"

Учетная карточка N ________ колодца, шурфа, кяриза, водосборной галереи, штольни, шахты

(подчеркнуть)

1. Республика

Область

район

2. Адрес водозаборного сооружения и положение ее в рельефе

3. Номенклатура листа топографической карты м-ба 1:500000 или 1:1000000

4. Географические координаты: с.ш.

в.д.

5. Абс. отметка устья

6. Назначение выработки и сведения об ее использовании

7. Наименование организации, осуществившей проходку выработки, и год проходки

8. Автор и название геологического отчета (или другого документа), на основании которого составлена

учетная карточка, N выработки

9. Место хранения документа, на основании которого составлена учетная карточка

10. Глубина выработки

поперечное сечение

11. Водоподъемное устройство и дебит (л/сек)

(указать способ замера и дату)

12. Геологический разрез и сведения о водоносности

N п/п

Литологическое описание (наименование водовмещающих пород подчеркнуть)

Геологический индекс

Мощность слоя (л)

Глубина залегания подошвы слоя (м)

13. Качество воды: а) физические свойства

б) химический анализ

Геологич. индекс водоносн. горизонта

Дата отбора пробы _ _ _ _ _ Глубина отбора пробы (м)

Сухой остаток (мг/л)

Жесткость общая _ _ _ _ _ устраним. (мг-экв/л)

Основные химические компоненты (мг/л)

Формула Курлова и дополнительные сведения

Cl -

-

-

+

+

в) бактериологический анализ

14. Дополнительные сведения

Дата заполнения карточки

"

"

20

года

Учетную карточку заполнил:

(должность, фамилия - разборчиво)

Проверил:

(должность, фамилия - разборчиво)