Приложение N 2. Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Сосудистая хирургия" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи

Приложение N 2
к приказу МЗ РК
от 27.04.2016 N 619

Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Сосудистая хирургия" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи

1. Настоящая маршрутизация разработана в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению", от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Сосудистая хирургия".

2. Действие настоящей маршрутизации распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "Сосудистая хирургия" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Республике Крым, утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым от 23 декабря 2015 г. N 837 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2016 год".

Маршрутизацией установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы. Маршрутизация предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

3. К сосудистым заболеваниям требующих хирургического и/или рентгенэндоваскулярных методов вмешательства относятся состояния и заболевания, соответствующие шифрам I.70 - I 87.1; I.65.2 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10).

4. Оказание медицинской помощи больным по профилю "Сосудистая хирургия", требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, является одним из этапов оказания медицинской помощи пациенту по профилю "Сосудистая хирургия" и начинается с момента поступления пациента в медицинскую организацию для выполнения хирургической операции и/или рентгенэндоваскулярного метода диагностики и лечения и заканчивается выпиской пациента из стационара.

5. Неотложная медицинская помощь с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения больным по профилю "Сосудистая хирургия" оказывается круглосуточно в медицинских организациях, расположенных на минимальном расстоянии к местонахождению пациента (районной больнице, центральной районной больнице, в медико-санитарной части, городской больнице, Республиканской больнице, федеральной организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "Сосудистая хирургия".

6. Неотложная медицинская помощь с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения больных по профилю "Сосудистая хирургия" включает:

- коррекцию жизненно важных функций;

- проведение реанимационных мероприятий и решение вопроса о необходимости перевода пациента (при невозможности оказания медицинской помощи пациенту в медицинской организации, указанной в 4 пункте, а также в случае отсутствия медицинских противопоказаний для транспортировки) в медицинскую организацию, специализирующуюся на оказании круглосуточной помощи по профилю заболевания, которым страдает пациент. Перевод пациента осуществляется автомобилем скорой медицинской помощи класса C, оснащенным в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

7. Плановая медицинская помощь с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения пациентам по профилю "Сосудистая хирургия" оказывается в медицинской организации, осуществляющей свою деятельность по данной нозологии.

8. Выявление пациентов, имеющих медицинские показания для применения хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения по профилю "Сосудистая хирургия", осуществляется врачами-специалистами (хирургом, терапевтом, онкологом, травматологом-ортопедом, акушер-гинекологом), с последующим подтверждением показаний сердечно-сосудистым хирургом.

В случае выявления врачами-специалистами медицинских показаний для применения хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сосудистых заболеваний или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент направляется с учетом медицинских показаний в поликлиническое отделение организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "Сосудистая хирургия", а при ее отсутствии на территории городского округа в хирургическое отделение иной медицинской организации для уточнения диагноза и определения тактики лечения.

9. Решение о необходимости направления пациента, находящегося на стационарном лечении 1, 2 уровня оказания медицинской помощи по профилю "Сосудистая хирургия" для применения хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, принимается консилиумом медицинской организации, в составе заместителя главного врача по медицинской части, лечащего врача, заведующего профильным отделением, с привлечением при необходимости других специалистов.

10. При направлении пациента ему на руки выдается копия выписного эпикриза из амбулаторной карты, отражающая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других проведенных исследований (УЗ-исследование, ангиография), направление на госпитализацию с учетной формой 057/у-04.

11. Определение тактики ведения пациента при применении хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения осуществляется консилиумом медицинской организации, состав которого определяется заведующим отделением по представлению лечащего врача с учетом профиля заболевания пациента.

Решение консилиума оформляется в виде медицинского заключения, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации пациента.

12. В случае если в медицинской организации после углубленного обследования пациента консилиумом медицинской организации установлено, что пациент не нуждается в проведении хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения заболеваний по профилю "Сосудистая хирургия", пациент направляется в медицинскую организацию, направившую пациента, с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.

13. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н, приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 31.12.2014 N 367 "О порядке направления граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Крым, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н признан утратившим силу с 1 января 2015 г.

14. При наличии у беременной женщины заболеваний, при которых необходимо оказание неотложной помощи по профилю "Сосудистая хирургия", женщину рекомендуется госпитализировать в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям "Сердечно-сосудистая хирургия", "Кардиология" и "Акушерство и гинекология".

Решение о необходимости госпитализации беременной в такое учреждение здравоохранения принимается консилиумом врачей с участием кардиолога, акушера-гинеколога и сердечно-сосудистого хирурга.

15. Тактика оказания послеоперационной медицинской помощи и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санаторно-курортных организациях определяется врачебным консилиумом медицинской организации, осуществившей операцию, в составе заведующего профильным отделением, лечащего врача, а также иных специалистов, участвовавших в лечении пациента, на основании оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы пациента, его психологического статуса, наличия соответствующих заболеваний и оформляется в виде рекомендаций, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного. Копия рекомендаций предоставляется пациенту при выписке из стационара.

Схема
маршрутизации пациентов по профилю "Сосудистая хирургия"

/-----------------------\   /-----------------------\   /------------------\

|Уровень и виды оказания|   |Медицинские организации|   | Условия оказания |

|        помощи         |   \-----------------------/   |медицинской помощи|

\-----------------------/                               \------------------/

                                   /-------\

                                   |Пациент|

                                   \-------/

                                       |

/------------------------\  /----------------------\   /--------------------\

|      I Уровень         |  |ФАП, ВА, отделения СМП|   |Амбулаторная помощь,|

|Первичная               | |                      | -|Скорая помощь       |

|медико-санитарная помощь|  \----------------------/   |                    |

|(доврачебная, врачебная)|             |               |                    |

\------------------------/             |               \--------------------/

                                       |

/-------------------------\  /-----------------------\  /--------------------\

|     II Уровень          |  |Лечебные учреждения,   |  |Амбулаторная помощь,|

|Первичная                | |имеющие в своем составе|-|стационарная помощь |

|медико-санитарная помощь |  |специализированные     |  \--------------------/

|Специализированная помощь|  |хирургические          |

\-------------------------/  |сосудистые койки или   |

                             |отделение сосудистой   |

                             |хирургии               |

                             \-----------------------/

                                       |

                                       |

/--------------------------\  /-----------------------\  /--------------------\

|     III Уровень          |  |     ГБУЗ РК "РКБ      |  |Амбулаторная помощь,|

|Первичная                 | |   им. Н.А. Семашко"   |-|стационарная помощь |

|медико-санитарная помощь  |  |  Специализированные   |  \--------------------/

|Специализированная помощь,|  |Федеральные медицинские|

|в т.ч. высокотехнологичная|  |  специализированные   |

|помощь                    |  |      учреждения       |

\--------------------------/  \-----------------------/