Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 27 апреля 2016 г. N 618 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Республики Крым по профилю "Хирургия" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 2. Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Хирургия" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи
Приложение N 2. Маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Хирургия" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи
Приложение N 2
к приказуМинистерства здравоохранения
Республики Крым
от 27 апреля 2016 г. N 618
Маршрутизация
оказания медицинской помощи пациентам по профилю "Хирургия" в медицинских организациях Республики Крым по уровням оказания медицинской помощи
1. Настоящая маршрутизация разработана в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая N 543н 2012 г "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению", от 15 ноября N 922н 2012 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным по профилю "Хирургия", от 20 июня N 388н 2013 г "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Хирургия".
2 Действие настоящей маршрутизации распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "хирургия" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Республике Крым, утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым от 23 декабря 2015 г. N 837 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2016 год".
Маршрутизацией установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы. Маршрутизация предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.
3. Медицинская помощь по профилю "Хирургия" (далее - медицинская помощь) на территории Республики Крым оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
4. Медицинская помощь больным по профилю "хирургия" в лечебных учреждениях Республики Крым может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения.
7. Первичная медико-санитарная помощь включает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием направляют больного в кабинет врача-хирурга медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом, имеющего сертификат специалиста по профилю "хирургия".
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "хирургия".
8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н, от 15 марта 2011 г. N 202н и от 30 января 2012 г. N 65н.
ГАРАНТ:
Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н приказы от 1 ноября 2004 г. N 179, от 2 августа 2010 г. N 586н, от 15 марта 2011 г. N 202н и от 30 января 2012 г. N 65н признаны утратившими силу с 1 января 2014 г
9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает санитарную эвакуацию. Решение вопроса о транспортировке больного принимает консилиум врачей, после совместного осмотра врачом анестезиологом-реаниматологом, хирургом, заведующим отделением, специалиста центра экстренной медицинской помощи. Производится оценка тяжести состояния больного, степени риска и наличие показаний к проведению транспортировки.
10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
11. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "Анестезиология и реанимация" и "Хирургия".
12. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.
13. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, специалистами центра экстренной медицинской помощи и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
14. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н.
ГАРАНТ:
Приказом Минздрава России от 7 октября 2015 г. N 700н приказы от 23 апреля 2009 г. N 210н и от 9 февраля 2011 г. N 94н признаны утратившими силу
15. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.
16. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
17. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617.
18. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н.
19. Больные при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
20. Решение о необходимости направления пациента, находящегося на стационарном лечении I, II уровня оказания медицинской помощи по профилю "Хирургия" для применения хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения, принимается консилиумом медицинской организации, в составе заместителя главного врача по медицинской части, лечащего врача, заведующего профильным отделением, с привлечением при необходимости других специалистов.
21. При направлении пациента ему на руки выдается копия выписного эпикриза из амбулаторной карты, отражающая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других проведенных исследований (ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование), направление на госпитализацию с учетной формой 057/у-04.
22. Определение тактики ведения пациента при применении хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения осуществляется консилиумом медицинской организации, состав которого определяется заведующим отделением по представлению лечащего врача с учетом профиля заболевания пациента.
Решение консилиума оформляется в виде медицинского заключения, о чем делается соответствующая запись в медицинской документации пациента.
23. Тактика оказания послеоперационной медицинской помощи и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санаторно-курортных организациях определяется врачебным консилиумом медицинской организации, осуществившей операцию, в составе заведующего профильным отделением, лечащего врача, а также иных специалистов, участвовавших в лечении пациента, на основании оценки функционального состояния, сердечно-сосудистой системы, его психологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний и оформляется в виде рекомендаций, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного. Копия рекомендаций предоставляется пациенту при выписке из стационара.
24. При направлении в медицинскую организацию III уровня оказания медицинской помощи по профилю "Хирургия" необходимо обеспечить следующие результаты обследования: учетная форма направление 057у-04, общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, сахар крови, биохимические показатели крови, РВ, группа крови, электрокардиограмма, флюорография, фиброгастродуоденоскопия, эхокардиография, антитела к ВИЧ, маркеры вирусного гепатита В, С, консультация гинеколога (для женщин), консультация терапевта.
25. При наличии у беременной женщины заболеваний, при которых необходимо оказание неотложной помощи по профилю "хирургия", женщину рекомендуется госпитализировать в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям "Хирургия", "Акушерство и гинекология".
Решение о необходимости госпитализации беременной в такое учреждение здравоохранения принимается консилиумом врачей с участием акушера-гинеколога и хирурга.
ГАРАНТ:
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
Схема маршрутизации пациентов по профилю "Хирургия"
/----------------------\ /---------------------\ /----------------------\
| Уровень и виды | | Медицинские | | Условия оказания |
| оказания помощи | | организации | | медицинской помощи |
| | | | | |
\----------------------/ \---------------------/ \----------------------/
/------------------------------------\
| Пациент |
\------------------------------------/
|
/----------------------\ /---------------------\ /-----------------\
| I уровень | | ФАП, ВА, отделения | | Амбулаторная |
| Первичная | | СМП | | помощь, скорая |
| медико-санитарная | | | | помощь |
| помощь (доврачебная, |------ | | -----| |
| врачебная) | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
\----------------------/ \---------------------/ \-----------------/
|
/----------------------\ /---------------------\ /-----------------\
| II уровень | |Лечебные учреждения, | | Амбулаторная |
| Первичная | | имеющие в своем | | помощь, |
| медико-санитарная | | составе | | стационарная |
| помощь |-------| специализированные | -----| помощь |
| Специализированная | | хирургические койки | | |
| помощь | | или хирургические | | |
| | | отделения | | |
\----------------------/ \---------------------/ \-----------------/
|
|
|
/----------------------\ /---------------------- /------------------\
| III уровень | | ГБУЗ РК | | Амбулаторная |
| Первичная | |"РКБ им. Н.А.Семашко"| | помощь, |
| медико-санитарная |----- | ГБУЗ РК | --------| стационарная |
| помощь | | "Симферопольская | | помощь |
| Специализированная | |городская клиническая| \------------------/
| помощь, в т.ч. | | больница N 7" |
| высокотехнологичная | | ГБУЗ РК |
| помощь | | "Симферопольская |
| | |клиническая больница |
\----------------------/ | скорой медицинской |
| помощи N 6" |
| Специализированные |
| Федеральные |
| медицинские |
| специализированные |
| учреждения |
\---------------------/