Приложение N 5. Экспертная карта качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи (на случай смерти на дому)

Приложение N 5
(утв. приказом Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 10 мая 2016 г. N 679)

Экспертная карта
качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи
(на случай смерти на дому)

Дата разбора _______________________________________________________

Эксперт ____________________________________________________________

Специальность ______________________________________________________

Лечебное учреждение ________________________________________________

Ф.И.О. лечащего врача ______________________________________________

Ф.И.О. врача, выдавшего свидетельство о смерти _____________________

N амбулаторной карты _______________________________________________

N свидетельства о смерти ___________________________________________

N протокола вскрытия _______________________________________________

Ф.И.О. больного ____________________________________________________

Пол ______ Возраст (полных лет) ______ Социальное положение ________

Дата смерти ________________________________________________________

Диагноз клинический ________________________________________________

основной ___________________________________________________________

осложнение основного _______________________________________________

сопутствующий ______________________________________________________

конкурирующий ______________________________________________________

Важнейшее сопутствующее заболевание ________________________________

Патологоанатомический диагноз ______________________________________

Форма медицинской документации (амбулаторная карта):

утвержденная,

неутвержденная

Качество ведения медицинской документации: хорошее,

удовлетворительное (указать замечания),

неудовлетворительное (указать замечания),

другое

Своевременность диагностики основного заболевания и его важнейших

осложнений:

своевременно,

несвоевременно,

другое _____________________________________________________________

Качество сбора врачом жалоб пациента: полном объёме, кратко,

не информативно, отсутствует, другое _______________________________

Полнота анамнеза заболевания, трудового анамнеза и наличия

провоцирующих заболевание факторов:

В полном объеме,

кратко, не информативно,

отсутствует,

другое _____________________________________________________________

Качество описанного объективного статуса:

полном объеме,

кратко, не информативно,

отсутствует,

другое

Соответствие объективного статуса, жалоб и анамнеза поставленному

диагнозу:

соответствует результатам клинического исследования,

не соответствует результатам клинического исследования,

не выставлен,

другое _____________________________________________________________

Своевременность и полнота лабораторных исследований:

в полном объеме,

не в полном объеме,

отсутствует,

другое

Своевременность и полнота функциональных и инструментальных

исследований:

в полном объеме,

не в полном объеме,

отсутствует,

другое _____________________________________________________________

Своевременность и полнота консультаций узких специалистов:

в полном объеме,

не в полном объеме,

отсутствует,

другое _____________________________________________________________

Интерпретация лечащим врачом результатов обследования:

интерпретированы полностью,

интерпретированы частично,

интерпретированы неверно,

не интерпретированы,

Другое

Объем проводимых лечебных мероприятий:

достаточный,

завышен,

занижен

Комбинации лекарственных средств, используемых при лечении:

рациональны,

нерациональны

Адекватно ли количество назначенных лекарственных средств

выставленному диагнозу: да, нет, другое ____________________________

Отражение дозировки лекарственных препаратов в листах назначения:

отражена, отражена с ошибками, не отражена

Отражение кратности назначения лекарственных препаратов:

отражена, отражена с ошибками, не отражена

Существовала необходимость в переводе больного в специализированное

отделение или другое лечебно-диагностическое учреждение: да, нет

Своевременность направления больного на госпитализацию:

своевременно и обоснованно,

не планировалось, но было необходимым,

несвоевременное (указать причину),

другое _____________________________________________________________

Этапные эпикризы:

имеются в полном объеме,

имеются краткие, не информативные,

отсутствуют,

другое _____________________________________________________________

Патологоанатомическое вскрытие (или судебно-медицинское исследование

трупа):

не проводилось (указать причину),

дата проведения

Обоснованность выдачи врачебного свидетельства о смерти без

патологоанатомического вскрытия трупа умершего на дому:

оправдана, обоснована,

не оправдана, не обоснована,

другое

При летальном исходе письменное указание главного врача об отмене

вскрытия: имеется, не имеется

Обоснованность причины отмены вскрытия: есть, нет

Если вскрытие произведено, то заключительный клинический и

патологоанатомический диагнозы:

совпадают,

не совпадают,

причина ошибки диагностики,

категория ошибки диагностики

Оформление посмертного эпикриза:

оформлен полностью,

оформлен частично,

не оформлен

Карта разбора летального исхода на КИЛИ:

имеется,

не имеется

Замечания к карте разбора летального исхода на КИЛИ:

имеются, не имеются

Протокол разбора летального исхода на ЛКК:

имеется,

не имеется

Результаты работы ЛКК ______________________________________________

Заключение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Предложения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись эксперта