Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 6 мая 2016 г. N 670 "Об утверждении Порядка занятия народной медициной и выдачи разрешения на занятие народной медициной на территории Республики Крым"
- Приложение N 2. Порядок занятия народной медициной и выдачи разрешения на занятие народной медициной на территории Республики Крым
- Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения на занятие народной медициной
Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения на занятие народной медициной
Приложение N 3
к Порядку занятия народной
медициной и выдачи разрешения
на занятие народной медициной
на территории Республики Крым
|
Регистрационный номер _________ |
В Министерство здравоохранения |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|
|||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявитель: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
фамилия, имя, отчество |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Место жительства: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
Данные документа, удостоверяющего личность: | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес места осуществления деятельности в области народной медицины: | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
Телефон |
|
Факс |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
ОГРНИП |
|
ИНН |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
прошу выдать дубликат разрешения на занятие народной медициной | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
N |
|
от |
|
|
|
20 |
|
, |
||||||||||||||||||||||
|
сроком действия до " |
|
" |
|
20 |
|
г. в связи с его утратой. |
||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заявитель |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
подпись |
|
инициалы, фамилия |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
||||||||||||||||||||||||
|
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||||||