Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента труда и социальной защиты населения г. Севастополя от 11 ноября 2015 г. N 179 "Об утверждении Положения о порядке осуществления деятельности по опеке и попечительству в городе Севастополе, в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, и дееспособных лиц, нуждающихся в патронаже по состоянию здоровья" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Положение о порядке осуществления деятельности по опеке и попечительству в городе Севастополе в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, и дееспособных лиц, нуждающихся в патронаже по состоянию здоровья
- Приложение 16. Медицинская карта гражданина, который оформляет опеку над недееспособным
Приложение 16. Медицинская карта гражданина, который оформляет опеку над недееспособным
Приложение 16
к Положению
о порядке осуществления деятельности
по опеке и попечительству в городе Севастополе
в отношении лиц, признанных судом недееспособными
или ограниченно дееспособными, и дееспособных лиц,
нуждающихся в патронаже по состоянию здоровья
|
Медицинская карта | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Наименование лечебного учреждения, которое выдало карту |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Фамилия, имя, отчество |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Дата рождения |
|
||||||||||||||||
|
Место жительства |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Врач-психиатр |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Заключение психиатра |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Нарколог |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Фтизиатр |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Инфекционист |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Заключение терапевта |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Заключение о состоянии здоровья |
|
||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
|||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Подпись руководителя медицинского учреждения |
|
( |
|
) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
М.П. медучреждения |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
| |||||||||||||||||