Приложение N 3. Заявление несовершеннолетнего, достигшего 16 лет, о разрешении на вступление брак

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                  Заявление

  несовершеннолетнего, достигшего 16 лет, о разрешении на вступление брак.

                                      Главе местной администрации

                                      Верхнесадовского муниципального округа

                                      гр.___________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                      проживающего(ей) по адресу:___________

                                      ______________________________________

                                      паспорт_______________________________

                                      ______________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                      Тел.:_____________________________

                                  Заявление

Прошу разрешить мне в возрасте_______ лет вступить в брак с гражданином (ой)

__________________________________________________________________________ ,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

так как____________________________________________________________________

                    (содержание уважительной причины)

__________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Даю согласие на обработку данных и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

"___" __________________20___г. ___________________

                                     (подпись)

Глава ВМО Верхнесадовский МО, исполняющий полномочия председателя Совета, Глава местной администрации

В.А. Плеханов