Приложение N 1. Запрос о наличии и ознакомлении с ПДн

Приложение N 1
к Порядку рассмотрения запросов
субъекта персональных данных

Главе администрации города Ялты

от

(ФИО субъекта)

(вид, серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего

личность, кем выдан документ)

(адрес фактического проживания, номер телефона)

Запрос о наличии и ознакомлении с ПДн

В период с "

"

20

по "

"

20

обрабатывались следующие персональные данные:

(перечень обрабатываемых персональных данных)

с целью

в форме

(цель обработки персональных данных)

(способы обработки персональных данных)

субъекта персональных даны -

(ФИО, паспортные данные, дача выдачи, кем выдан)

Обработка проводилась в рамках

(номер, дата договора либо сведения, иным образом подтверждающие

факт обработки персональных данных в Администрации)

В соответствии со статьей 14 Федерального Закона "О персональных данных" от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ (с последующими изменениями), прошу Вас предоставить мне следующую информацию:

Осуществляется ли обработка моих персональных данных

Перечень обрабатываемых Вами моих персональных данных и источник их получения

Какими способами эти данные обрабатываются

Какие лица имеют доступ или могут получить доступ к моим персональным данным

Срок хранения моих персональных данных

Осуществлялась ли трансграничная передача моих персональных данных Если нет, то предполагается ли такая передача

(нужное отмечено)

Ответ на настоящий запрос прошу направить в письменной форме по вышеуказанному адресу в предусмотренный законом срок.

"

"

20

(подпись)