Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе "Лучший предприниматель города"

Приложение 1
к Положению о проведении
конкурса "Лучший предприниматель города" в
муниципальном образовании городской
округ Симферополь Республики Крым
Утвержденного ПостановлениемАдминистрации города
Симферополя Республики Крым
от 3 ноября 2016 г. N 2646

Заявка на участие в конкурсе "Лучший предприниматель города"

Полное наименование

ИНН/ОГРН

Адрес (местонахождение)

Основной вид деятельности

Телефон, факс

е-mail

Сайт

Среднесписочная численность работников на предприятии

ФИО руководителя, контактный телефон, e-mail, дата рождения; Паспортные данные: серия, номер, кем и когда выдан

ФИО контактного лица, уполномоченного предприятием, контактный телефон, e-mail

Дата основания предприятия/индивидуального предпринимателя

Укажите номинацию, на которую подается заявка на конкурс (отметьте только 1 пункт)

"Лучший вклад"

"Импульс добра"

"Никогда не сдавайся"

"Будущее бизнеса"

"Прорыв года"

С целью недопущения технических ошибок членами комиссии просим (по мере возможности) заполнять заявку в печатном виде.

Основные показатели

N

Наименование показателей

За 9 месяцев года предшествующего текущему

За 9 месяцев текущего года

Темп роста (%)

1

Доход (тыс. рублей)

2

Прибыль (тыс. рублей)

3

Общая сумма налоговых платежей в бюджет муниципального образования городской округ Симферополь Республики Крым (тыс. рублей)

4

Инвестиции в основной капитал (тыс. рублей)*

5

Размер среднемесячной заработной платы работников (рублей)

6

Создание рабочих мест

7

Количество работников - выпускников вузов, учреждений начального профессионального образования (чел)**

8

Количество работников - инвалидов (чел.)

* Учитывается приобретение основных средств (приобретение зданий, сооружений, оборудования, транспортных средств, строительство/реконструкции) ** Указываются выпускники года предшествующего отчетному и отчетному периоду, принятые в соответствующем году

Дополнительные показатели

N

Наименование показателей

9 месяцев года предшествующего текущему

9 месяцев текущего года

1

Участие в выставочно-ярмарочных мероприятиях в отчетном периоде и в году предшествующем отчетному (перечислить выставки, если есть дипломы участника - приложить копии)

2

Участие в благотворительной деятельности за 9 месяцев года предшествующего текущему году и за 9 месяцев текущего года (перечислить, приложить отзывы)

3

Участие в социальных проектах

4

Наличие количественных показателей в социальных проектах (с указанием наименованиям проекта и/или продукта)

5

Общественная значимость социального проекта для населения (количество людей на которых направлена реализация социального проекта, наличие благодарственных писем, отзывов)

6

Осуществление общественной деятельности (название организации членом которой является конкурсант)

7

Наличие на предприятии коллективного договора

Все пункты анкеты обязательны к заполнению. Анкеты с неполными данными не допускаются к участию в конкурсе

1. Не находиться ли Ваше предприятие/организация в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации?

2. Имеете ли Вы задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему, пеням, санкциям, в том числе в бюджеты государственных внебюджетных фондов?

Да

Нет

Да

Нет

3. На день подачи и рассмотрения заявки на участие в Конкурсе приостановлена ли деятельность?

4. Имеете ли Вы просроченные задолженности по заработной плате?

Да

Нет

Да

Нет

5. Используется ли на Вашем предприятии труд инвалидов? Если да, укажите их количество

Ф.И.О. (должность) (подпись)

20

г.

М.П.

Начальник департамента экономического развития администрации города

И.Н. Зинченко