Приложение N 3. Маршрутизация пациентов старше 18 лет с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Республики Крым

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 15 декабря 2016 г. N 2171

Маршрутизация
пациентов старше 18 лет с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Республики Крым

К медицинским организациям I уровня, оказывающим медицинскую помощь пациентам с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы по профилю "Неврология" относятся:

- ГБУЗ РК "Алупкинская городская больница";

- ГБУЗ РК "Багеровская районная больница";

- ГБУЗ РК "Старокрымская районная больница имени академика Н.М. Амосова".

К медицинским организациям II уровня, оказывающим медицинскую помощь пациентам с рассеянным склерозом по профилю "Неврология" относятся:

- ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница"

- ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница";

- ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.В. Пирогова";

- ГБУЗ РК "Ялтинская городская больница N 2";

- ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр";

- ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Судакская городская больница";

- ГБУЗ РК "Бахчисарайская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Белогорская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Красноперекопска";

- ГБУЗ РК "Кировская центральная районная больница";

- ГБУЗ РК "Алуштинская центральная городская больница".

К медицинским организациям III уровня, оказывающим медицинскую помощь пациентам с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы по профилю "Неврология" относится:

- ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко".

1. Первичная медико-санитарная помощь больным Республики Крым с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы

1.1. Первичная медико-санитарная помощь больным Республики Крым с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы проводится врачами-невропатологами в неврологических кабинетах медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (при отсутствии неврологического кабинета - участковыми терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами).

Задачами первичной медико-санитарной помощи являются:

- диагностика рассеянного склероза при первичном обращении;

- наблюдение за пациентом на протяжении всего периода заболевания врачом-неврологом или врачом общей практики (при отсутствии врача-невролога), не реже 2 раз в год;

- проведение курсов симптоматической терапии и реабилитации больных с рассеянным склерозом;

- направление пациентов, являющихся кандидатами на назначение лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения больных по программе 7 высоко затратных нозологии в неврологический кабинет консультативной поликлиники ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (далее - Кабинет) (форма N 057, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", далее - форма N 057);

- длительное лечение, наблюдение, выписка рецептов, контроль за состоянием больных, принимающих ПИТРС. В случае назначения ПИТРС пациенту выдается рекомендация на бумажном носителе с указанием международного непатентованного наименования лекарственного препарата, дозы на одно введение (прием), кратности применения препарата, начала и длительности его применения, способа введения и профилактики побочных эффектов.

1.2. В случае первичного обращения больного с подозрением на рассеянный склероз врач-невролог обязан направить пациента на консультацию в Кабинет с последующим внесением его в регистр больных с рассеянным склерозом - предоставление на бумажном носителе и в электронном виде в ГБУ РК "Крымский медицинский информационно-аналитический центр" сведений об установлении пациенту впервые диагноза рассеянный склероз в региональный сегмент Федерального регистра по форме N 01-ФР (приложение N 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 69н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 404 "Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей", далее - Приказ N 69н) с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о защите персональных данных (срок выполнения: не позднее 5 рабочих дней от даты установления диагноза) и взятием на диспансерное наблюдение. На консультацию в Кабинет также направляются все пациенты с установленным диагнозом для комиссионного решения возможности назначения ПИТРС.

1.3. Руководителями медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым обеспечивается ежеквартальная сверка списков больных с рассеянным склерозом с предоставлением информации по изменениям в региональном регистре больных с рассеянным склерозом, проживающих на территории Республики Крым с данными Кабинета по каналам электронного взаимодействия с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных (средств криптографической защиты информации специального программного обеспечения ViPNet). При отсутствии возможности передачи информации в электронном виде обеспечить передачу на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.

1.4. При отказе пациента с рассеянным склерозом от превентивной терапии, отмене препарата в связи с побочными эффектами, выезде больных с рассеянным склерозом за пределы Республики Крым на срок более 6 месяцев, изменении ими постоянного места жительства, в случае смерти или наличии других причин, врач-невролог обязан своевременно предоставить информацию в Кабинет на бумажном носителе и в электронном виде в ГБУ РК "Крымский медицинский информационно-аналитический центр" извещения об исключении сведений из регионального сегмента Федерального регистра по форме N 02-ФР (приложение N 3 Приказа N 69н). Срок выполнения: не более 10 дней от даты получения соответствующей информации.

1.5. Лечащий врач медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь на основании разнарядки, представленной пациентом с рассеянным склерозом, рекомендаций Кабинета и решения врачебной комиссии осуществляет выписку рецепта на необходимый лекарственный препарат по международному непатентованному наименованию на рецептурном бланке по форме N 148-1/у-06(л), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", с указанием кода льготы по программному продукту. Больной с выписанным рецептом обращается в структурное подразделение аптечной организации ГУП РК "Крым-фармация" по месту жительства. Лечащий врач одновременно с выпиской рецепта обязан информировать пациента о точном адресе аптечной организации, где будет производиться выдача препарата. Лечащий врач обязан предоставить пациенту информацию о схеме приема, хранения, возможных побочных эффектах и действиях пациентов при их возникновении, выдача рецепта осуществляется после подписания пациентом информированного добровольного согласия.

2. Специализированная помощь больным Республики Крым с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы

2.1. Специализированная помощь больным Республики Крым с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы осуществляется в Кабинете и, при показаниях, в специализированных неврологических либо терапевтических отделениях медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым.

2.1.1. Медицинскими показаниями к направлению пациентов с рассеянным склерозом для назначения превентивной иммуномодулирующей терапии в Кабинет являются следующие верифицированные либо предполагаемые диагнозы:

- рассеянный склероз;

- клинический изолированный синдром;

- ретробульбарный неврит;

- острый рассеянный энцефаломиелит;

- оптиконейромиелит.

2.1.2. При направлении на консультацию больному необходимо иметь при себе: направление на консультацию от врача-невролога по месту жительства (форма N 057), выписку из амбулаторной карты с указанием результатов всех проводившихся обследований. Обязательными исследованиями являются: исследование глазного дна, клинический анализ крови и мочи (срок исполнения 10 дней), биохимические анализы крови на содержание сахара, мочевины, электролитов, AsAT, А1АТ (срок исполнения 1 месяц), исследование крови на ВИЧ-инфекцию, гепатит С (срок исполнения 6 месяцев); рентгенограмма ОГК (срок исполнения 1 год); ЭКГ (срок исполнения 10 дней); магнитно-резонансные томограммы головного мозга (если томография проводилась ранее - также предыдущие исследования); паспорт; медицинский страховой полис.

2.1.3. Предварительная запись в Кабинет проводится при наличии у больного всех вышеперечисленных документов по телефонам регистратуры консультативной поликлиники ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

2.1.4. Решение о назначении ПИТРС, изменении в терапии, отмене терапии принимается Комиссией в составе согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

2.1.5. При развитии обострений у пациентов, получающих ПИТРС, при возникновении побочных эффектов и/или осложнений после введения ПИТРС пациенты госпитализируются в неврологическое отделение ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

2.1.6. Стационарное лечение больных с рассеянным склерозом проводится в специализированном неврологическом отделении ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", при необходимости в неврологических либо терапевтических отделениях медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым. В стационаре терапия рассеянного склероза проводится:

- больным с выраженными неврологическими нарушениями, затрудняющими их функциональную активность и возможность ходьбы;

- всем больным с тяжелыми неврологическими нарушениями в связи с риском развития нарушений жизненно важных функций, приводящих к летальному исходу;

- всем больным рассеянным склерозом с обострением при любой форме заболевания (ремитирующей, вторично-прогрессирующей);

- всем больным, нуждающимся в проведении лечения глюкокортикостероидами, цитостатиками, иммуноглобулином G, препаратами второй линии с внутривенной формой введения (осуществляется только в стационарных условиях);

- всем больным, нуждающимся в проведении плазмафереза;

- в случаях начала терапии препаратами группы превентивной иммуномодулирующей терапии, в случаях их непереносимости или неэффективности иммуномодулирующих препаратов и необходимости изменения терапии;

- пациентам с подозрением на рассеянный склероз в случае необходимости проведения дополнительных диагностических мероприятий, проводимых в специализированных медицинских организациях третьего уровня, с целью уточнения диагноза.

2.2. Главным внештатным специалистом по профилю "Неврология" Министерства здравоохранения Республики Крым обеспечивается: изучение потребности в лекарственных средствах больных рассеянным склерозом, участие в составлении заявки на лекарственные препараты согласно формуляру лекарственных средств; научно-методическое руководство оказания медицинской помощи больным с рассеянным склерозом; внедрение в практику здравоохранения передового отечественного и зарубежного опыта в диагностике и лечении рассеянного склероза; экспертиза новых методов лечения рассеянного склероза в Республике Крым; оказание консультативной и методической помощи практическому здравоохранению; взаимодействие с научно-исследовательскими и учебными учреждениями в целях совершенствования лечебного и учебного процессов, проведение семинаров, симпозиумов, научно-практических конференций, создание методических разработок для практических врачей.

3. Реабилитация и санаторно-курортное лечение больных больным Республики Крым с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями нервной системы

3.1. Санаторно-курортное лечение больных с рассеянным склерозом показано в период с сентября по май месяц, через несколько месяцев после обострения (не ранее - 5-6 месяцев) при стабильном состоянии и отсутствии прогрессирования заболевания. На санаторно-курортный этап реабилитации направляются пациенты самостоятельно передвигающиеся, пациенты с нарушением функции ходьбы 1-2 степени и больные, передвигающиеся с помощью инвалидных колясок. Противопоказания к лечению в санатории - общие для всех видов санаторно-курортного лечения. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение пациентов с рассеянным склерозом осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение".

3.2. Лечащий врач учреждения здравоохранения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. По представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показании санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения, в том числе гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

3.3. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. N 256 "О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение", подписанную им и заведующим отделением, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия санаторно-курортной карты 2 месяца.

3.4. Руководители медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым осуществляют контроль за выполнением настоящего порядка и организацией медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.