Приложение 7. Протокол обследования ребенка Центральной психолого-медико-педагогической комиссией

Приложение 7

Протокол обследования ребенка Центральной психолого-медико-педагогической комиссией N____

от "

"

20

г.

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Адрес регистрации/ фактического проживания, телефон

Инвалидность (N документа, кем выдан, срок действия)

Кем направлен на комиссию (из семьи, организации)

Место обучения

Перечень представленных документов: - свидетельство о рождении (паспорт) ребенка - документы, удостоверяющие личность родителей (законных представителей) - амбулаторная карта (выписка) - врачебное заключение - документы ПМПк образовательной организации

Ф.И.О. родителей (законных представителей), возраст:

Мать

Отец

Результаты обследования

Данные психологического обследования

Данные логопедического обследования

Знания и навыки по программному материалу

Данные по результатам обследования ребенка с нарушением зрения

Данные по результатам обследования ребенка с нарушением слуха

Диагноз

Заключение комиссии:

Рекомендации комиссии по организации специальных условий обучения и воспитания и оказания психолого-медико-педагогической помощи

Рекомендации по дополнительному обследованию в государственных учреждениях здравоохранения

Особые мнения специалистов (при наличии):

М.П.

Руководитель комиссии

Члены комиссии

С заключением ЦПМПК ознакомлен(а)

С заключением ЦПМПК

согласен/не согласен

Подпись родителей (законных представителей