Приложение N 3. Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных несовершеннолетнего (недееспособного, ограниченно дееспособного)

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 24 марта 2018 г. - Постановление Правительства Севастополя от 12 марта 2018 г. N 150-ПП

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Порядку предоставления
многодетным семьям (имеющим трех и более детей)
единовременной денежной выплаты
на приобретение жилого помещения или строительство
индивидуального жилого дома

(с изменениями от 12 марта 2018 г.)

                                                    Департамент

                                          капитального строительства

                                               города Севастополя

                                             от многодетной семьи:

                                          __________________________

                                          адрес:____________________

                                          __________________________

                                          тел.:_____________________

                             Заявление-согласие

      субъекта на обработку персональных данных несовершеннолетнего

               (недееспособного, ограниченно дееспособного)

Я, ________________________________________________________________,

паспорт серии ______ N __________ выдан ___________________________

____________________________________________ "___"___________ года,

проживающий (ая) по адресу: ______________________________________

являюсь законным представителем (опекуном) несовершеннолетнего

(недееспособного, ограниченно дееспособного)_______________________

___________________________________________________________________

           (Ф.И.О. несовершеннолетнего, недееспособного,

                    ограниченно дееспособного)

проживающего (ей) по адресу: ______________________________________

на основании ______________________________________________________

                      (серия, номер, дата выдачи, орган выдачи

___________________________________________________________________

              документа, подтверждающего полномочия)

в соответствии в Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку исполнительными

органами государственной власти города Севастополя и федеральными

органами исполнительной власти моих персональных данных и

персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного),

а именно: фамилия, имя отчество, паспортные данные, адрес, .место

рождения, имущественное положение, социальное положение, семейное

положение, дата рождения, сведения из личных карточек, гражданство,

национальная принадлежность, сведения о близких родственниках,

сведения о смерти, сведения о пользовании жилыми помещениями,

сведения о регистрации по месту жительства, контактные телефоны,

сведения о доверенности или ином документе, подтверждающем

полномочия представителя, в целях получения социальной выплаты

на приобретение (строительство) жилого помещения и дополнительные

социальные выплаты при рождении (усыновлении одного ребенка).

Я даю свое согласие на получение исполнительными органами

государственной власти города Севастополя необходимых данных от

соответствующих государственных органов и органов местного

самоуправления, предприятий, учреждений и организации всех форм

собственности.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует

до достижения целей обработки персональных данных, может быть

отозвано путем подачи оператору письменного заявления.

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться

путем смешанной (автоматизированной и неавтоматизированной)

обработки персональных данных (сбор, систематизация, накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,

передача, распространение, предоставление, доступ, обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение).

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего

согласия оператор обязан прекратить обработку или обеспечить

прекращение обработки персональных данных и уничтожить или

обеспечить уничтожение персональных данных в срок, не превышающий

5 дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении

персональных данных оператор обязан уведомить меня в письменной форме.

"__"__________20__г.  ____________  ______________________________

                       (подпись)              (Ф.И.О.)