Приложение 4. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего

Приложение 4
к положению
об организации проведения
квалификационного экзамена
в Министерстве сельского хозяйства
Республики Крым
от 26 сентября 2016 г. N 560

Экзаменационный лист
государственного гражданского служащего

1. Фамилия, имя, отчество__________________________________________

2. Год, число и месяц рождения_____________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

    (когда и какое учебное заведение окончил, специальность и

    квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации

или стажировке

___________________________________________________________________

           (документы о профессиональной переподготовке,

___________________________________________________________________

               повышении квалификации или стажировке)

5. Замещаемая государственная должность гражданской службы на момент

представления к сдаче квалификационного экзамена и дата назначения

на эту должность

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

6. Стаж государственной службы (в том числе стаж государственной

гражданской службы)

___________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж

___________________________________________________________________

8. Классный чин гражданской службы_________________________________

___________________________________________________________________

         (наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к государственному гражданскому служащему и краткие ответы

на них

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные комиссией

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные государственным гражданским служащим

___________________________________________________________________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)

государственного гражданского служащего по результатам

квалификационного экзамена

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

     (признать, что государственный гражданский служащий сдал

    квалификационный экзамен и рекомендовать его для присвоений

   классного чина гражданской службы; признать, что государственный

       гражданский служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав комиссии

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

На заседании присутствовало _______________ членов комиссии

Количество голосов за __________, против __________

14. Примечания

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Председатель комиссии
		(подпись)			(расшифровка подписи)
Зам. председателя комиссии
Секретарь
Члены комиссии
Дата проведения квалификационного экзамена
С экзаменационным листом ознакомился
			(подпись государственного гражданского служащего, дата)
(М.П.)