Приложение N 3. Анкета-заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Информационное обеспечение
граждан, органов государственной власти,
местного самоуправления, организаций
и общественных объединений на основе
архивных документов архивного фонда
Российской Федерации и других архивных
документов. Выдача архивных справок,
выписок, копий архивных документов,
находящихся на хранении в архивном отделе
(муниципальном архиве) администрации
Белогорского района Республики Крым"

                       Анкета-заявление

1.Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашивается

архивная справка.

_______________________________________________________

2. О чем запрашивается архивная справка.

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

3. Ф.И.О.

Домашний адрес (в настоящее время).

Тел._______________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

4. Куда запрашивается справка.

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Паспорт

Серия_____N_____________

Кем выдан______________________________________________

Когда выдан____________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Копия документа, подтверждающая личность гражданина.

2. Копия доверенности.

3. Копия Свидетельства о праве на наследование либо завещание

4. Копия справки о круге наследников.

5. Копия договора дарения.

6._______________________________________________________

7._______________________________________________________

8._______________________________________________________

Примечание:

Согласен на обработку персональных данных в соответствии

с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных".

________________________                 ________________

          Дата                                подпись

Принял

____________________________ ____________________________

     (дата приема заявления)     (подпись специалиста)

Заместитель главы администрации

А.П. Пирогов