Приложение N 2. Алгоритм диспансерного наблюдения пациентов страдающих парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии

Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Севастополь
N 30 от 18.01.2017 г.

Алгоритм
диспансерного наблюдения пациентов страдающих парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии

Диспансерное наблюдение пациентов с парентеральными вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии осуществляется в амбулаторных условиях врачом-инфекционистом, при его отсутствии - врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Диспансерному наблюдению подлежат лица:

1) переболевшие острым гепатитом В;

2) переболевшие острым гепатитом С;

3) переболевшие острым гепатитом Т)

4) с хроническим гепатитом В (далее именуется - ХГВ), в том числе с латентными формами ("Носители HbsAg");

5) с хроническим гепатитом С (далее именуется - ХГС);

6) с хроническими гепатитами смешанной этиологии (обусловленные вирусами В и D; В и С; В, С и D);

7) с циррозами печени в исходе хронических вирусных гепатитов.

В процессе диспансерного наблюдения пациенты информируются в установленном законодательством Российской Федерации порядке о потенциальной опасности, которую они представляют для окружающих, механизмах заражения, путях передачи инфекции, мерах по профилактике заражения вирусными гепатитами.

1. При обращении по поводу впервые выявленных маркеров парентеральных гепатитов обследование включает:

1.1 медицинский осмотр;

1.2 уточнение данных эпидемиологического анамнеза, в том числе результатов предшествующего лабораторного обследования на маркеры вирусов гепатитов;

1.3 данные анамнеза жизни и болезни;

1.4 анализ крови на билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ;

1.5 развернутое серологическое исследование на маркеры вирусов гепатитов (anti-НАV IgG, HbsAg anti-НВs, anti-НВс, anti-НВс IgM, HbsAg, anti-НВе, anti-HDV, anti-НСV);

1.6 определение генетического материала вирусов гепатита методом ПЦР (качественное исследование);

1.7 обследование на ВИЧ-инфекцию;

1.8 УЗИ органов брюшной полости;

1.9 ультразвуковую эластометрию/графию по медицинским показаниям;

1.10 пункционную биопсию печени (далее именуется - ПБП) по медицинским показаниям;

1.11 при наличии показаний возможна госпитализация в дневной или круглосуточный инфекционный стационар для верификации диагноза.

2. Диспансерное наблюдение за переболевшими острыми парентеральными формами гепатита проводится через 1, 3, 6, месяцев после выписки из стационара, с целью контроля периода реконвалесценции, своевременного выявления пациентов с хроническим течением заболевания, выбора тактики этиотропной терапии:

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Диспансерное наблюдение включает:

2.1 медицинский осмотр (анамнез заболевания, осмотр кожных покровов и слизистых, пальпаторное и перкуторное определение размеров печени и селезенки, определение их консистенции и болезненности);

2.2 лабораторные исследования крови на билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, ОАК с тромбоцитами, соответствующие маркеры вирусных гепатитов. Пациентам, перенесшим острый гепатит С и не получавшим противовирусной терапии, рекомендуется исследование крови на наличие РНК вируса гепатита С методом полимеразной цепной реакции (далее именуется - ПЦР) через 3 и 6 месяцев после установления диагноза;

2.3 ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

2.4 ультразвуковую эластометрию/графию перед окончанием диспансерного наблюдения при необходимости.

3. Критерии и сроки завершения диспансерного наблюдения пациентов с острыми гепатитами В и С:

3.1 переболевшие острым гепатитом В снимаются с диспансерного наблюдения через 6 месяцев после завершения курса лечения при отсутствии жалоб, удовлетворительных результатах медицинского осмотра, нормализации размеров печени, стабильно нормальных показателях биохимических проб (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ), отсутствия HbsAg и anti-НВс IgM и появлении антител к РВсАg - anti-НВс;

3.2 переболевших острым вирусным гепатитом, у которых через 6 месяцев от начала заболевания, в крови сохраняется HbsAg и anti-НВс IgM, необходимо обследовать на ДНК вируса гепатита В методом ПЦР;

3.3 переболевшие острым гепатитом С, у которых через 6 месяцев РНК ВГС не выявляется, считаются реконвалесцентами острого гепатита С. Они подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет с обследованием на наличие РНК ВГ С методом ПЦР не реже одного раза в 6 месяцев.

3.4 при обнаружении РНК вирусного гепатита С через 3 месяца от начала заболевания рекомендуется исследование на генотип вируса (если не был определен ранее), для принятия решения о проведении противовирусной терапии;

3.5 в случае обнаружения РНК вирусного гепатита С через 6 месяцев после выявления ОВГ С, пациенту устанавливается диагноз хронического гепатита С и в дальнейшем он подлежит диспансерному наблюдению, как пациент с хроническим вирусным гепатитом C.

4. Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими вирусными гепатитами:

Кратность диспансерного наблюдения различна для пациентов с признаками биохимической и/или морфологической активности патологического процесса, продвинутого фиброза печени и без таковых.

В зависимости от признаков биохимической и/или морфологической активности патологического процесса диспансерное наблюдение включает:

4.1 медицинский осмотр - 1 раз в 1 - 3 - 6 месяцев в зависимости от результатов лабораторных исследований;

4.2 общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов - 1 раз в 1 - 3 - 6 месяцев в зависимости от результатов исследования;

4.3 анализ крови на билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ, ГГТ, глюкозу - 1 раз в 1 - 3 - 6 месяцев в зависимости от результатов исследования;

4.4 анализ крови на а-фетопротеин - 1 раз в 6 - 12 месяцев;

4.5 УЗИ органов брюшной полости - 1 раз в 6 - 12 месяцев;

4.6 Ультразвуковую эластометрию/графию 1 раз в 6 - 12 месяцев (при необходимости);

4.7 определение уровня вирусной нагрузки при ХВГ в динамике (через 3 - 6 месяцев) для решения вопроса о необходимости назначения противовирусной терапии;

4.8 определение антител к вирусу гепатита D (anti-HDV суммарные) при ХГВ 1 раз в год. При выявлении антител к вирусу О - определение РНК вируса гепатита О (РНК НОУ) методом ГЩР;

4.9 обследование на ВИЧ-инфекцию 1 раз в год;

4.10 пункционную биопсию печени (далее - ПБП) по медицинским показаниям;

4.11 определение генотипа пациента по гену интерлейкина - 28 (IL - 28В) при ХГС, вызванном вирусом 1 генотипа, для уточнения предпочтительной схемы противовирусной терапии на основе интерферонов (по показаниям);

4.12. После окончания курса противовирусной терапии пациенты с хроническими вирусными гепатитами С продолжают диспансер